Obesidade
«As dietas devem ser equilibradas e individualizadas, uma vez que cada pessoa necessita do seu próprio plano alimentar, de acordo com as suas necessidades.»
DR. CAMILO SILVA FROJÁN
ESPECIALISTA. ÁREA DE OBESIDADE
O que é a obesidade?
A obesidade é a perturbação metabólica mais frequente na sociedade desenvolvida e afeta 20% da população espanhola.
Pode manifestar-se em qualquer fase da vida e a sua prevalência aumenta progressivamente com a idade. Calcular o índice de massa corporal (IMC) é a forma mais prática de saber se existe obesidade.
A nossa Área de Obesidade é constituída por uma equipa de profissionais de várias especialidades. Em menos de 48 horas realizamos a avaliação completa de um doente por todos os especialistas, de acordo com o nosso protocolo de obesidade. O objetivo é alcançar o peso corporal adequado e acordado com cada doente de forma gradual e sustentada.
Acreditada como Centro de Excelência Internacional em Cirurgia da Obesidade pela Federação Internacional de Cirurgia Bariátrica (IFSO). Somos o único centro em Espanha que, além desta acreditação, é reconhecido como Centro de Excelência Europeu no tratamento da obesidade pela EASO (Sociedade Europeia para o Estudo da Obesidade).
Quais são os sintomas da obesidade?
Os sintomas provocados pela obesidade devem-se ao próprio aumento do peso corporal e às consequências e complicações que isso acarreta, responsáveis pela redução da esperança de vida da pessoa obesa.
- O cansaço e a dificuldade em realizar tarefas quotidianas são limitações frequentes induzidas pela obesidade.
- Além disso, pode originar complicações metabólicas, como diabetes mellitus, aumento de triglicéridos, colesterol e ácido úrico, o que favorece crises de gota.
- Também diminui a tolerância ao esforço.
- Favorece o aparecimento de hipertensão arterial e constitui um fator de risco vascular para o desenvolvimento de insuficiência coronária e de acidentes vasculares cerebrais.
- As complicações articulares, especialmente nas ancas e nos joelhos, limitam a atividade física.
Quando o excesso de peso é muito importante, pode originar síndrome de apneia do sono, que reduz o nível de oxigénio no sangue e provoca sofrimento dos tecidos do organismo.
Além disso, as pessoas obesas apresentam, com maior frequência, litíase biliar, esteatose hepática e hérnia do hiato.
Tem algum destes sintomas?
Pode ser que tenha um problema de obesidade
Quais são as causas da obesidade?
A acumulação de tecido adiposo ocorre quando a entrada de energia sob a forma de calorias é superior ao consumo de calorias do organismo em repouso (metabolismo basal), produção de calor e gasto calórico decorrente da atividade física.
Na grande maioria dos casos, a obesidade resulta de um aumento da ingestão calórica, frequentemente associado a um estilo de vida sedentário.
Também influenciam fatores ambientais e predisposição genética.
Tratamentos psicotrópicos, como alguns antidepressivos ou tranquilizantes, e tratamentos hormonais, especialmente compostos estrogénicos, podem favorecer o aumento de peso.
É frequente que circunstâncias que induzem ansiedade se associem a uma atitude alimentar compulsiva que favorece o excesso de peso.
A cessação do hábito tabágico costuma provocar aumento de peso com frequência, embora este fenómeno não seja necessariamente inevitável.
Excecionalmente, pode dever-se a causas hormonais, como hipotiroidismo ou síndrome de Cushing.
Também pode ser provocada por doenças neurológicas ou hereditárias que alteram o centro da fome e da saciedade, localizado no hipotálamo.
Obesidade mórbida
A obesidade mórbida constitui um grau extremo de excesso de peso, com um índice de massa corporal superior a 35–40 (IMC = peso em kg/altura em m2).
É uma doença crónica que faz com que o indivíduo tenha uma qualidade de vida deficiente e apresente um risco elevado de sofrer complicações graves, especialmente cardiovasculares, respiratórias e metabólicas, que comprometem a sua esperança de vida.
Obesidade infantil
A obesidade infantil pode dever-se a vários fatores genéticos, ambientais ou relacionados com um baixo gasto energético. Aproximadamente 80% das crianças e adolescentes obesos continuarão a sê-lo na idade adulta.
É difícil saber se estes transtornos psicológicos precedem a obesidade ou são consequência da mesma. A persistência de obesidade infantil até à idade adulta aumenta significativamente o risco de desenvolver doenças como diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, hipertensão e inflamação ou cálculos na vesícula biliar.
O tratamento precoce é extremamente importante pelas consequências tão negativas que tem, tanto para a saúde como para o estado e o desenvolvimento psicológico da criança e do adolescente. O sucesso assenta numa mudança dos padrões alimentares que promovam, a longo prazo, a diminuição do peso. Isto deve ser complementado com exercício físico (pelo menos meia hora diária) e redução das atividades passivas.
Como se diagnostica a obesidade?
1. História clínica e dietética personalizada elaborada por especialistas do Departamento de Endocrinologia e Nutrição.
Ser-lhe-á efetuada uma história clínica detalhada e as medições necessárias: peso, altura e outras medidas complementares, como perímetro da cintura, prega cutânea, etc.
2. Medição da gordura corporal com o Bod-Pod e calorimetria indireta, que permite conhecer, de forma individualizada, o gasto energético de cada doente. Estes exames, que não estão disponíveis em todos os centros hospitalares, na Clínica são realizados rotineiramente a todos os nossos doentes.
3. Outros exames diagnósticos
Quando o doente apresenta patologias associadas, é imprescindível conhecer o estado de cada doença para definir o melhor tratamento. Para isso, o especialista indicará a realização de outros exames, como estudo polissonográfico, exames cardiológicos, ecografia abdominal e densitometria óssea.
Como se trata a obesidade?
O objetivo é alcançar o peso corporal adequado e acordado com cada doente, de forma gradual e sustentada
O tratamento integrado da obesidade que realizamos na Área de Obesidade da Clínica é efetuado de forma individual, definindo as estratégias mais adequadas para cada doente.
Para o conseguir, existem diferentes alternativas que começam por um tratamento conservador, baseado em alterações da dieta e do estilo de vida de cada pessoa. Quando necessário, existem técnicas endoscópicas e cirúrgicas que ajudam o doente a alcançar essa perda de peso.
O objetivo é alcançar o peso corporal adequado e acordado com cada doente, de forma gradual e sustentada.
1.- Modificações dietéticas
Após realizar a história clínica e dietética, será elaborada uma dieta personalizada e serão indicadas orientações de educação nutricional.
2.- Exercício físico
Combinar exercício aeróbio e de resistência de forma continuada é outro dos pilares básicos do tratamento integrado para redução e manutenção do peso.
O exercício deve ser realizado durante, pelo menos, 3 horas por semana.
3.- Tratamento farmacológico
Em algumas ocasiões, é aconselhável complementar o tratamento com fármacos. Atualmente, o único medicamento cuja eficácia foi demonstrada cientificamente é o Orlistat®.
Este fármaco inibe a absorção intestinal da gordura consumida na dieta, conseguindo-se, assim, eliminar pelas fezes cerca de 30% da gordura ingerida.
Contamos com uma equipa de enfermeiros e nutricionistas altamente especializados em doentes com problemas de obesidade.
Os nossos enfermeiros e nutricionistas do Departamento de Endocrinologia e Nutrição realizam:
- Avaliação do doente para garantir que o tratamento dietético e o plano nutricional são totalmente personalizados.
- Elaboração de dietas personalizadas, tendo em conta os hábitos, as circunstâncias e as necessidades nutricionais de cada um, e com base no cálculo do gasto calórico obtido por calorimetria indireta.
- Educação nutricional, para envolver o próprio doente no tratamento da sua doença.
- Exames clínicos como o estudo da composição corporal com Bod-Pod e a avaliação do gasto energético basal por calorimetria.
- Acompanhamento presencial e à distância para alcançar e manter os objetivos acordados.
O tratamento endoscópico oferece resultados muito eficazes para pessoas com obesidade menos grave.
Dispomos de uma Unidade de Cirurgia Endoscópica equipada com a mais recente tecnologia e com profissionais com vasta experiência na realização de técnicas endoscópicas.
A principal vantagem do tratamento endoscópico é que, ao atuar através de orifícios naturais e não realizar qualquer incisão, se evitam cicatrizes; as complicações do procedimento são muito pouco frequentes e o tempo de recuperação é mais curto.
A Clínica Universidad de Navarra é um centro de excelência em cirurgia da obesidade, certificação atribuída pela Federação Internacional para a Cirurgia Bariátrica (IFSO), a instituição de maior prestígio mundial nesta área.
Os nossos cirurgiões e anestesistas têm uma vasta experiência de mais de 15 anos no manejo das diferentes técnicas cirúrgicas, laparoscópicas e anestésicas especializadas em cirurgia bariátrica.
A cirurgia bariátrica é um conjunto de técnicas cirúrgicas cujo principal objetivo é alterar significativamente a anatomia gastrointestinal para provocar a redução da ingestão ou da absorção de alimentos.
Após a intervenção e com o acompanhamento adequado de acordo com as orientações estabelecidas pelos especialistas, consegue-se uma perda significativa do excesso de gordura em doentes com obesidade mórbida ou com obesidade e patologias associadas.
Na Clínica Universidad de Navarra, oferecemos diferentes tratamentos estéticos para ajudar na recuperação física do doente com obesidade.
Abdominoplastia
Intervenção cirúrgica indicada para doentes que pretendem eliminar um excesso de pele e gordura da parte média e inferior do abdómen e, além disso, reforçar a musculatura da parede abdominal.
Lipoaspiração
Tratamento dirigido à eliminação de depósitos de gordura localizados em diferentes partes do corpo, caracterizados pela sua resistência aos regimes dietéticos.
Lifting de braços e coxas
Procedimento destinado a esticar a pele dos braços e das coxas, com o objetivo de reduzir a flacidez.
A Área de Obesidade
da Clínica Universidad de Navarra
A nossa Área de Obesidade é constituída por uma equipa de profissionais de diferentes especialidades. Em menos de 48 horas realizamos a avaliação completa de um doente por todos os especialistas, de acordo com o nosso protocolo de obesidade.
A Clínica é um centro de excelência acreditado no tratamento e na cirurgia da obesidade pela Sociedade Europeia para o Estudo da Obesidade e pela Federação Internacional para a Cirurgia Bariátrica.
Que doenças tratamos?
- Síndrome metabólico
- Excesso de peso
- Obesidade
- Obesidade mórbida
- Obesidade infantil
Que tratamentos realizamos?
- Plano médico e acompanhamento nutricional personalizado
- Balão intragástrico
- Cirurgia bariátrica
- Técnicas endoscópicas
- Cirurgia metabólica
- Cirurgia de revisão
Porquê na Clínica?
- Mais de 20 anos de experiência no tratamento cirúrgico da obesidade.
- Formação nestas técnicas em centros de referência internacional nos EUA e na Europa.
- Em 48 h, os nossos especialistas avaliarão o seu caso e propor-lhe-ão o melhor tratamento.
A nossa equipa de profissionais
Especialistas com experiência no tratamento da obesidade
Perguntas frequentes
A obesidade mórbida constitui um grau extremo de excesso de peso, com um índice de massa corporal superior a 35-40 (IMC = peso em kg/altura em m2).
É uma doença crónica que faz com que a pessoa tenha uma fraca qualidade de vida e um risco elevado de sofrer complicações graves, especialmente cardiovasculares, respiratórias e metabólicas, que comprometem a sua expectativa de vida.
O tratamento inicial habitual consiste na implementação de um plano dietético hipocalórico e de um programa de atividade física personalizados que, em conjunto com o apoio farmacológico adequado e a necessária educação nutricional, visam gerar um balanço calórico negativo, permitindo diminuir progressivamente o excesso de gordura corporal.
Quando o tratamento inicial falha, será avaliada a necessidade de adotar outras medidas terapêuticas, como a cirurgia bariátrica. Este tratamento cirúrgico facilitará a saída da situação de risco vital em que se encontram os doentes com obesidade mórbida.
Para muitas pessoas, perder peso resulta de fazer exercício e manter uma alimentação saudável. No entanto, isso não é suficiente para pessoas com obesidade mórbida. Para elas, emagrecer não é uma questão de força de vontade.
São muitos os fatores (genéticos, hormonais, psicológicos, etc.) que dificultam que o doente altere os seus hábitos para alcançar uma redução de peso significativa e, sobretudo, que essa perda de peso seja sustentável ao longo do tempo.
Os estudos médicos publicados ao longo das últimas décadas confirmam que a Cirurgia da Obesidade, ou Cirurgia Bariátrica, é a forma mais eficaz de alcançar uma redução de peso duradoura em doentes com obesidade mórbida e de melhorar os problemas de saúde associados a esta doença. Assim, a cirurgia bariátrica é a via para que estes doentes recuperem a sua qualidade de vida.
As técnicas cirúrgicas atualmente realizadas na Clínica são as que demonstraram ser mais eficazes nos doentes e, sobretudo, com efeitos mais sustentados ao longo do tempo.
Isto deve-se ao facto de essas técnicas modificarem a absorção dos alimentos no tubo digestivo, afetando não só a capacidade física do doente para ingerir alimentos, mas também a avidez pela comida que o doente possa sentir. A experiência habitual dos doentes com obesidade mórbida ou excesso de peso que seguem os tratamentos habituais para esta patologia é, muitas vezes, o chamado “efeito ioiô”.
Os doentes em tratamentos dietéticos conseguem, com enorme esforço, uma redução significativa de peso. No entanto, com o passar do tempo, a obesidade volta a impor-se no comportamento e nos hábitos do doente, pelo que o peso volta a aumentar. O doente volta a tentar reduzir, mas, novamente, não é sustentável. Assim, ano após ano, o peso do doente continua a oscilar, mas sempre com tendência a aumentar a longo prazo, com os problemas de saúde associados. Com a cirurgia bariátrica, o que se consegue é modificar a anatomia do sistema digestivo, com o consequente efeito nas hormonas e péptidos relacionados com a alimentação e o metabolismo. Com a ajuda destes efeitos, os doentes conseguem modificar os hábitos alimentares, facilitando assim a mudança de estilo de vida necessária para uma redução de peso permanente
O balão intragástrico não é, por si só, uma cirurgia, mas sim a colocação de um balão no estômago por endoscopia, devendo ser realizado por médicos especialistas em endoscopia digestiva. O balão intragástrico é um procedimento temporário que serve como complemento num programa de perda de peso.
Antes da intervenção, é aconselhável seguir as recomendações que lhe serão fornecidas pela sua equipa de profissionais, com o objetivo de alcançar maior sucesso cirúrgico e uma melhor recuperação.
• É muito importante realizar uma dieta prévia à intervenção para, na medida do possível, diminuir o tamanho do fígado e a gordura visceral, o que facilitará a realização de uma intervenção cirúrgica rápida. A nossa equipa de nutricionistas elaborará um plano alimentar personalizado e adequado às suas necessidades.
• Além disso, será planeado um programa de exercício, tendo em conta as limitações do doente, com o objetivo de melhorar a capacidade cardiopulmonar e diminuir, tanto quanto possível, o risco de complicações após a intervenção. Além disso, favorecerá a perda de peso desejada antes da intervenção.
• Se o doente for fumador, deverá suspender o consumo de tabaco.
• Existem ainda outras recomendações relativamente à medicação habitual, prevenção com toma de anticoagulantes, possíveis infeções, etc., sobre as quais a sua equipa de enfermagem o informará de forma concreta. Além disso, a Clínica oferece a possibilidade de internamento no centro hospitalar antes da cirurgia, para facilitar o adequado acondicionamento daqueles que possam apresentar dificuldades na preparação de forma individual.
Uma vez terminada a intervenção cirúrgica, o doente permanecerá na sala de recobro. É aí que a recuperação começará, através da realização de exercícios respiratórios e de mobilização precoce.
Depois, passará para a enfermaria de internamento, onde continuará a sua recuperação. A equipa de enfermagem da enfermaria tem ampla experiência no cuidado do doente submetido a cirurgia bariátrica.
No próprio dia da intervenção, começará, pouco a pouco, a mobilizar-se e a realizar os exercícios respiratórios, tudo com o objetivo de acelerar a recuperação.
Nas primeiras 24 horas após a cirurgia, estará em jejum, ingerindo apenas pequenas quantidades de água. No dia seguinte, a nutricionista elaborará o plano dietético individual e iniciar-se-á a tolerância oral.
Após 24-48 horas, quando se tiver alcançado uma adequada tolerância oral e o doente se encontrar em bom estado geral, o doente poderá regressar a casa para prosseguir a recuperação completa.
No primeiro mês após a cirurgia, o doente continuará a recuperação em casa, seguindo as indicações recebidas da equipa médica da Clínica aquando da alta: orientações personalizadas sobre nutrição, medicação, exercícios respiratórios e a indicação de caminhar de forma habitual.
Durante esse primeiro mês, deverá seguir uma dieta líquida e mole até, gradualmente, conseguir realizar uma alimentação completa. A perda de peso durante o primeiro mês será significativa, tornando-se mais gradual com o passar do tempo. A nossa equipa de enfermagem, tanto durante o internamento como em consulta, ajudá-lo-á e explicará tudo o que necessita de saber.
Após a cirurgia da obesidade, os doentes, em geral, ficam muito satisfeitos com os resultados alcançados, pois conseguem recuperar a sua qualidade de vida e retomar atividades que a sua doença anteriormente os impedia de realizar.
Como qualquer outro procedimento cirúrgico, a cirurgia da obesidade é um processo que acarreta riscos, uma vez que o doente é submetido a um procedimento médico.
No entanto, as técnicas realizadas na Clínica Universidad de Navarra são amplamente testadas, com resultados internacionalmente comprovados quanto à sua eficácia, e cujo risco de complicações não é superior ao de cirurgias de rotina, como, por exemplo, uma cirurgia à vesícula.
Para realizar uma cirurgia da obesidade, o doente deverá ser previamente avaliado pela equipa multidisciplinar composta por cirurgião, anestesista, endocrinologista e nutricionistas. Esta avaliação prévia pode, habitualmente, ser realizada em 24-48 horas.
Já não posso esperar qualquer resultado destas técnicas? O que é a cirurgia de revisão?
Na Clínica, também tratamos doentes com cirurgias prévias de obesidade ou tratamentos endoscópicos que, com o passar do tempo, não alcançaram os resultados esperados.
Em alguns casos, pode acontecer que doentes previamente submetidos a tratamento cirúrgico ou endoscópico da obesidade apresentem recuperação de peso ao longo do tempo.
Para estas situações, podem também aplicar-se soluções cirúrgicas e/ou endoscópicas, conforme cada caso. É muito importante a avaliação de uma equipa multidisciplinar como a da Clínica Universidad de Navarra, pois, sendo composta por vários departamentos médicos, será estudada em conjunto a melhor opção para cada doente em particular
A Clínica foi acreditada como Centro de Excelência em Cirurgia Bariátrica e Metabólica, acreditação concedida pelo Conselho Europeu de Acreditação, dependente da Federação Internacional para a Cirurgia Bariátrica (ISFO), a instituição de maior prestígio mundial na cirurgia da obesidade.
Além disso, a Clínica foi acreditada como centro de excelência líder no tratamento da obesidade a nível europeu pela Sociedade Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO). O reconhecimento é atribuído apenas aos centros que demonstrem uma sólida trajetória científica dos principais responsáveis da Área de Obesidade, com projeção e validação internacional.
Um fator distintivo da Clínica é a sua equipa de profissionais multidisciplinares: o doente não é atendido apenas por um cirurgião, mas por uma equipa completa de profissionais especializados em obesidade — Endocrinologistas, Anestesistas, Enfermeiros, Nutricionistas e Cirurgiões — que trabalham em conjunto e se dedicam a alcançar o tratamento mais adequado ao doente em todos os seus aspetos
A Clínica Universidad de Navarra realiza diferentes tratamentos estéticos, que podem ajudar, em casos selecionados, a que o resultado estético seja mais satisfatório.
Abdominoplastia. Tratamento cirúrgico realizado em pessoas que pretendem eliminar um excesso de pele e gordura da parte média e inferior do abdómen e, além disso, reforçar a musculatura da parede abdominal. Na maioria dos casos, os resultados são definitivos, desde que sejam acompanhados por uma alimentação equilibrada e exercício regular.
Lipoaspiração. Este tratamento visa reduzir depósitos de gordura difíceis de eliminar com dieta. Através desta técnica, pode aspirar-se gordura localizada em diferentes zonas corporais, como ancas, coxas, joelhos, tornozelos, braços, abdómen, face, etc.
Lifting de braços e coxas. Procedimento destinado a tonificar a pele dos braços e das coxas, com o objetivo de reduzir a flacidez. Elevação mamária ou mastopexia: com esta intervenção, dá-se forma à mama e eleva-se o peito. Pode ser realizada isoladamente ou com colocação de próteses. A intervenção dura duas horas e é realizada sob anestesia geral.