DICCIONARIO MÉDICO
Gastrectomía
La gastrectomía es la extirpación quirúrgica total o parcial del estómago. Según la extensión de la resección se distinguen la gastrectomía total (todo el órgano), la subtotal o parcial (habitualmente el tercio o los dos tercios distales) y la gastrectomía en manga (una porción longitudinal). El segundo paso de toda gastrectomía es la reconstrucción del tránsito digestivo, que se resuelve mediante tres montajes principales: Billroth I, Billroth II o Y de Roux. La gastrectomía designa toda intervención en la que se reseca parte o la totalidad del estómago. El nombre procede de dos raíces griegas: γαστήρ (gastḗr), genitivo γαστρός (gastrós), "estómago" o "vientre", y ἐκτομή (ektomḗ), "escisión" o "extirpación", derivado a su vez de ἐκτέμνω (ektémnō), "cortar fuera". El término se incorporó al lenguaje médico internacional en la segunda mitad del siglo XIX, cuando la cirugía gástrica dejó de ser un acto casi siempre letal y comenzó a practicarse con expectativas razonables de supervivencia. El hito que hizo posible esa transición fue la intervención de Theodor Billroth el 29 de enero de 1881 en el Allgemeines Krankenhaus de Viena: la primera resección gástrica exitosa por carcinoma pilórico, con reconstrucción gastroduodenal. La paciente, Therese Heller, sobrevivió, y el caso se publicó ese mismo año. A partir de ahí, Billroth y su escuela desarrollaron las dos variantes reconstructivas que todavía llevan su nombre —Billroth I y Billroth II—, y una década más tarde César Roux añadiría la tercera gran opción, la Y de Roux. La gastrectomía total consiste en la extirpación completa del estómago, desde el cardias hasta el píloro. Tras la resección, el esófago se anastomosa directamente al yeyuno mediante una esofagoyeyunostomía, casi siempre con montaje en Y de Roux. Es la intervención estándar en el cáncer gástrico que afecta al cuerpo o al fundus. La gastrectomía subtotal —también llamada parcial o distal— reseca la porción inferior del estómago (antro y parte del cuerpo) y conserva el fundus y el cardias. El muñón gástrico resultante se reconecta al tubo digestivo mediante una gastroduodenostomía (Billroth I), una gastroyeyunostomía (Billroth II) o una gastroyeyunostomía en Y de Roux. Cuando la resección se limita al antro, el procedimiento recibe el nombre específico de antrectomía. La gastrectomía en manga (o gastrectomía vertical) reseca aproximadamente el 80 % del estómago en sentido longitudinal, dejando un tubo gástrico estrecho que mantiene la continuidad entre esófago y duodeno sin necesidad de reconstrucción anastomótica. Es la forma de gastrectomía más empleada en cirugía bariátrica; su desarrollo clínico detallado corresponde a las páginas de tratamiento y no al ámbito de este diccionario. La gastrectomía radical añade a la resección gástrica una linfadenectomía extendida (disección de las estaciones ganglionares perigástricas y, según la extensión, de las estaciones del tronco celíaco y la arteria hepática). Se emplea en el cáncer gástrico avanzado con el objetivo de eliminar la enfermedad ganglionar junto con el tumor primario. Extirpar parte del estómago es solo la primera mitad de la intervención; la segunda consiste en reconstruir el tránsito digestivo para que el paciente pueda alimentarse. Los tres montajes que se emplean desde finales del siglo XIX son los siguientes. La Billroth I (gastroduodenostomía) reconecta el muñón gástrico directamente al duodeno, manteniendo la vía fisiológica. Es la más "anatómica" de las tres, pero solo resulta posible cuando el muñón duodenal está sano y tiene longitud suficiente. La Billroth II (gastroyeyunostomía con exclusión duodenal) conecta el muñón gástrico al yeyuno, cerrando el muñón duodenal. Sortea el problema de un duodeno en malas condiciones, pero expone el estómago remanente al reflujo biliar. La Y de Roux (gastroyeyunostomía con asa alimentaria interpuesta) separa físicamente el flujo de alimentos del de las secreciones biliopancreáticas, minimizando el reflujo. Es la reconstrucción preferida en la mayoría de las gastrectomías oncológicas actuales, a costa de un montaje técnicamente más complejo. Del griego γαστήρ (gastḗr), "estómago", y ἐκτομή (ektomḗ), "escisión". Literalmente: "cortar fuera el estómago". El término se generalizó en el vocabulario quirúrgico a finales del siglo XIX, tras la primera gastrectomía exitosa de Theodor Billroth en 1881. No. La gastrectomía total se refiere a la extensión de la resección: se extirpa todo el estómago. La gastrectomía radical se refiere a la extensión de la linfadenectomía: se diseccionan las estaciones ganglionares además del estómago. Una gastrectomía puede ser total y radical a la vez (resección completa del estómago con linfadenectomía extendida), total pero no radical, o subtotal y radical. En la práctica son términos que se solapan. "Gastrectomía parcial" es el concepto genérico (se extirpa una parte del estómago). "Subtotal" indica que se reseca una proporción grande pero no todo el órgano. "Distal" precisa que la porción resecada es la inferior (antro y parte del cuerpo). La mayoría de las gastrectomías subtotales son distales, y los tres términos se usan con frecuencia como sinónimos en la literatura. Sí. "Gastrectomía en manga", "gastrectomía vertical" y "manga gástrica" (sleeve gastrectomy) designan la misma intervención: resección longitudinal de aproximadamente el 80 % del estómago, dejando un tubo gástrico estrecho. Es la gastrectomía más empleada en cirugía bariátrica. Tras extirpar parte o todo el estómago, es necesario reconectar el tubo digestivo para que el paciente pueda alimentarse. Esa reconexión es la reconstrucción, y se resuelve mediante una anastomosis: gastroduodenostomía (Billroth I), gastroyeyunostomía (Billroth II o Y de Roux) o esofagoyeyunostomía (tras gastrectomía total). Cada montaje tiene ventajas e inconvenientes que determinan su elección. Si desea profundizar en conceptos asociados a la gastrectomía, puede consultar las siguientes definiciones del Diccionario médico:Qué es la gastrectomía
Tipos de gastrectomía según la extensión de la resección
Las tres reconstrucciones tras gastrectomía parcial
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra "gastrectomía"?
¿Es lo mismo gastrectomía total que gastrectomía radical?
¿Qué diferencia hay entre gastrectomía subtotal, parcial y distal?
¿Y la gastrectomía en manga es lo mismo que la manga gástrica?
¿Qué significa "reconstrucción" tras una gastrectomía?
Referencias
Entradas relacionadas en el diccionario
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