DICCIONARIO MÉDICO
Gastrectomía
La gastrectomía es la extirpación quirúrgica total o parcial del estómago. Según cuánto órgano se reseca se habla de gastrectomía total, subtotal (o parcial) y gastrectomía en manga. Toda gastrectomía exige un segundo tiempo quirúrgico: la reconstrucción del tránsito digestivo, que se resuelve mediante Billroth I, Billroth II o Y de Roux. La gastrectomía designa cualquier intervención en la que se reseca parte o la totalidad del estómago. El nombre procede del griego γαστήρ (gastḗr), genitivo γαστρός (gastrós), que significa "estómago" o "vientre", y ἐκτομή (ektomḗ), "escisión", derivado de ἐκτέμνω (ektémnō), "cortar fuera". Literalmente: retirar el estómago. El vocablo se incorporó al lenguaje médico en la segunda mitad del siglo XIX, cuando la cirugía gástrica dejó de ser casi siempre letal. Antes de esa fecha, abrir el estómago con intención curativa equivalía, en la práctica, a una sentencia. Jules-Émile Péan lo intentó en París en 1879 y Ludwig von Rydygier en Cracovia en 1880; ambas pacientes fallecieron en cuestión de días. El 29 de enero de 1881, Theodor Billroth operó a Therese Heller, una mujer de 43 años con carcinoma pilórico, en el Allgemeines Krankenhaus de Viena. Resecó la porción distal del estómago y unió el muñón gástrico al duodeno con 54 suturas de seda. Heller sobrevivió a la intervención (aunque falleció cuatro meses después por metástasis hepáticas) y el caso se publicó ese mismo año en la Wiener Medizinische Wochenschrift. Aquella reconstrucción gastroduodenal es la que hoy conocemos como Billroth I. Cuatro años después, la escuela de Billroth validó una variante en la que el muñón gástrico se anastomosaba al yeyuno en lugar de al duodeno: la Billroth II. Y en 1892, César Roux, discípulo de Kocher en Lausana, publicó la configuración en Y que lleva su nombre, concebida para evitar el reflujo biliar que causaba problemas en la Billroth II. La gastrectomía total extirpa el estómago completo, desde el cardias hasta el píloro. El esófago se anastomosa directamente al yeyuno mediante una esofagoyeyunostomía en Y de Roux. Es la intervención habitual cuando el cáncer afecta al cuerpo o al fundus gástrico. La gastrectomía subtotal (también llamada parcial o distal) reseca la porción inferior del estómago, conservando el fundus y el cardias. El muñón gástrico resultante se reconecta al tubo digestivo mediante una gastroduodenostomía (Billroth I), una gastroyeyunostomía (Billroth II) o una gastroyeyunostomía en Y de Roux. Cuando la resección se limita estrictamente al antro, se habla de antrectomía. La gastrectomía en manga (o vertical) elimina aproximadamente el 80 % del estómago en sentido longitudinal. Queda un tubo gástrico estrecho que mantiene la continuidad entre esófago y duodeno sin necesidad de reconstrucción anastomótica. Es la forma de gastrectomía más empleada en cirugía bariátrica. La gastrectomía radical no se define por cuánto estómago se quita, sino por la extensión de la linfadenectomía que acompaña a la resección: una disección extendida (D2) de las estaciones ganglionares perigástricas y de los grandes troncos vasculares del abdomen superior. La confusión entre "total" y "radical" es frecuente, pero son dos dimensiones independientes. Resecar el estómago es solo la primera mitad de la intervención. La segunda consiste en reconstruir el tránsito digestivo para que el paciente pueda alimentarse. La Billroth I (gastroduodenostomía) conecta el muñón gástrico directamente al duodeno, preservando la vía fisiológica. Solo es posible cuando el muñón duodenal está sano y tiene longitud suficiente para una anastomosis sin tensión. Es, de las tres, la que mejor reproduce la anatomía original. En la Billroth II (gastroyeyunostomía con exclusión duodenal), el muñón gástrico se une al yeyuno y el muñón duodenal se cierra. Permite resecciones más amplias, pero expone el remanente gástrico al reflujo de bilis y jugo pancreático, un problema que motivó la búsqueda de alternativas ya a finales del siglo XIX. La Y de Roux separa físicamente el flujo alimentario del biliopancreático interponiendo un asa de yeyuno. Es la reconstrucción que mejor protege frente al reflujo, y se ha convertido en la opción preferida en la mayoría de las gastrectomías oncológicas actuales, aunque el montaje resulta técnicamente más complejo que las otras dos. Del griego γαστήρ (gastḗr), "estómago", y ἐκτομή (ektomḗ), "escisión". Literalmente: cortar fuera el estómago. Se generalizó en el vocabulario quirúrgico tras la operación de Theodor Billroth en 1881. Bastante poca, en la práctica. "Parcial" es el concepto genérico: se quita una parte del estómago. "Subtotal" indica que la proporción resecada es grande (dos tercios o más) pero no todo el órgano. "Distal" precisa que la porción extirpada es la inferior. Como la inmensa mayoría de las gastrectomías subtotales son distales, los tres términos se usan con frecuencia como sinónimos en la literatura. No. "Total" indica cuánto estómago se extirpa (todo). "Radical" indica cuánto territorio ganglionar se diseca. Pueden combinarse o no: una gastrectomía puede ser total y radical a la vez, total pero no radical, o subtotal y radical. Sí. "Gastrectomía en manga", "gastrectomía vertical" y "manga gástrica" (sleeve gastrectomy) designan la misma intervención: resección longitudinal de la mayor parte del estómago, dejando un tubo gástrico estrecho. Porque al resecar parte o todo el estómago, el tubo digestivo queda interrumpido. Si no se reconecta (mediante gastroduodenostomía, gastroyeyunostomía o esofagoyeyunostomía, según el caso), los alimentos no pueden progresar desde el esófago hacia el intestino.Qué es la gastrectomía
El hito de 1881: Billroth en Viena
Tipos según la extensión de la resección
Las tres reconstrucciones tras gastrectomía parcial
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra "gastrectomía"?
¿Qué diferencia hay entre gastrectomía subtotal, parcial y distal?
¿Es lo mismo gastrectomía total que gastrectomía radical?
¿La gastrectomía en manga es lo mismo que la manga gástrica?
¿Por qué toda gastrectomía necesita una reconstrucción?
Referencias
Entradas relacionadas en el diccionario
Infografías realizadas con https://BioRender.com
© Clínica Universidad de Navarra 2026