Gastrectomía Billroth II

Qué es la gastrectomía Billroth II

El nombre combina las raíces griegas γαστήρ (gastḗr), "estómago", y ἐκτομή (ektomḗ), "escisión". La numeración "II" distingue esta reconstrucción de la Billroth I, en la que el muñón gástrico se une al duodeno en lugar de al yeyuno. Ambas técnicas llevan el nombre de Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), catedrático de cirugía en Viena.

Billroth había realizado la primera resección gástrica exitosa por cáncer pilórico el 29 de enero de 1881, con reconstrucción gastroduodenal (tipo I). Cuatro años después, en 1885, su equipo validó una variante gastroyeyunal para los casos en que el duodeno estaba demasiado inflamado, infiltrado o corto para recibir la anastomosis directa. Esa variante recibió el número II. La idea de anastomosar el estómago al yeyuno, sin embargo, no nació exactamente con Billroth: Anton Wölfler, su ayudante, había practicado ya en 1881 la primera gastroyeyunostomía como derivación paliativa (sin resecar estómago), a sugerencia de Carl Nicoladoni.

Anatomía de la reconstrucción

Tras la resección de la porción distal del estómago, el cirujano cierra el muñón duodenal y lo excluye del tránsito alimentario. Un asa del yeyuno proximal se asciende (por vía antecólica o retrocólica) hasta el muñón gástrico y se anastomosa a él. Los alimentos pasan directamente del estómago al yeyuno, mientras que la bilis y el jugo pancreático, que siguen entrando al duodeno por la ampolla de Vater, recorren el asa aferente duodenoyeyunal hasta encontrarse con el bolo alimentario en la anastomosis gastroyeyunal.

Esa configuración genera un fenómeno que la Billroth I evita por completo: el reflujo biliar. Las secreciones biliopancreáticas pueden ascender desde el asa aferente hacia el muñón gástrico, provocando gastritis alcalina en el remanente. Fue precisamente ese problema el que llevó a César Roux, en 1892, a proponer la interposición de un asa alimentaria en Y que separase físicamente los dos flujos: la Y de Roux.

El asa aferente y sus consecuencias

En la Billroth II, el segmento de intestino que conecta el muñón duodenal con la anastomosis gastroyeyunal se denomina asa aferente. Este tramo recoge la bilis y el jugo pancreático y los conduce hacia la unión con el estómago. Si el asa se acoda o se obstruye parcialmente (por adherencias, un repliegue de peritoneo o una angulación desfavorable), las secreciones se acumulan y pueden producir molestias o complicaciones. El síndrome posgastrectomía engloba este tipo de trastornos funcionales.

En 1892, Heinrich Braun propuso añadir una enteroenterostomía yeyunoyeyunal al montaje de la Billroth II para desviar parte del contenido del asa aferente hacia el asa eferente, reduciendo la estasis y el reflujo. Esa modificación, conocida como anastomosis de Braun, se sigue empleando hoy como complemento cuando la Y de Roux no se considera necesaria o conveniente.

Situación actual de la Billroth II

Con la generalización de los inhibidores de la bomba de protones, la cirugía de la úlcera péptica se redujo enormemente y la mayor parte de las gastrectomías parciales actuales son oncológicas. En ese contexto, la Y de Roux ha ido ganando terreno frente a la Billroth II por su mejor protección frente al reflujo biliar y la menor incidencia de cáncer de muñón a largo plazo. La Billroth II conserva, no obstante, ventajas técnicas: es más rápida de ejecutar, la anastomosis trabaja con menos tensión mecánica que la gastroduodenostomía y se adapta bien a resecciones amplias. En cirugía laparoscópica, especialmente en centros de alto volumen de Asia oriental, sigue siendo una reconstrucción habitual.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo Billroth II que gastroyeyunostomía?

No exactamente. La gastroyeyunostomía es la anastomosis entre estómago y yeyuno, y puede hacerse en contextos muy diferentes (como técnica paliativa, sin resecar estómago). La Billroth II implica siempre una gastrectomía parcial previa, seguida de gastroyeyunostomía con cierre del muñón duodenal. Toda Billroth II incluye una gastroyeyunostomía, pero no toda gastroyeyunostomía es una Billroth II.

¿Se sigue haciendo hoy?

Sí, aunque con menos frecuencia que décadas atrás. La Y de Roux la ha sustituido en buena parte de la cirugía oncológica gástrica porque reduce el reflujo biliar y sus complicaciones a largo plazo. La Billroth II sigue teniendo un papel en la cirugía laparoscópica de centros con alta experiencia y en situaciones donde la rapidez o la simplicidad del montaje son prioritarias.

¿Por qué Billroth no la ideó desde el principio?

Porque en 1881, cuando operó a Therese Heller, su primera opción fue unir estómago con duodeno: la vía más directa y más "anatómica". Solo cuando se encontraron con duodenos no aptos para la anastomosis directa, su equipo exploró la vía gastroyeyunal. La primera gastroyeyunostomía la había realizado ya Wölfler (ayudante de Billroth) ese mismo año de 1881, pero como derivación paliativa. Hubo que esperar a 1885 para que la escuela de Viena la incorporase como reconstrucción formal tras una gastrectomía parcial.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Gastrectomía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Csendes A, Figueroa M. Breve historia de la cirugía del estómago. Revista de Cirugía. 2022;74(2):223-232.
3. Vakil N. Enfermedad ulcerosa péptica. Manual MSD, versión para profesionales.
4. Real Academia Española. Gastrectomía. Diccionario de la lengua española.