Antrectomía

Qué es la antrectomía

El término se construye a partir del latín antrum («cavidad», «gruta»), que a su vez procede del griego ἄντρον (ántron), y del sufijo quirúrgico -ectomía, derivado del griego ἐκτομή (ektomé, «escisión», «corte»). En anatomía digestiva, antro designa la zona del estómago comprendida entre la incisura angular de la curvatura menor y el esfínter pilórico, una región que concentra la mayor parte de las células productoras de gastrina, la hormona que estimula la secreción ácida del estómago.

Al resecar el antro se elimina, por tanto, el principal estímulo hormonal para la producción de ácido clorhídrico. Este efecto explica por qué la antrectomía se convirtió durante el siglo XX en uno de los pilares del abordaje quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica, junto con la vagotomía. Hoy, con el desarrollo de los inhibidores de la bomba de protones y la erradicación de Helicobacter pylori, las indicaciones quirúrgicas se han reducido considerablemente, pero la técnica sigue vigente para situaciones concretas.

Contexto histórico de la cirugía gástrica

Theodor Billroth llevó a cabo la primera gastrectomía parcial exitosa en Viena, el 29 de enero de 1881, sobre una paciente con carcinoma pilórico. El procedimiento incluía la resección del segmento distal del estómago y la anastomosis directa del muñón gástrico al duodeno (montaje conocido más tarde como Billroth I). Cuatro años después, el propio Billroth describió una alternativa que excluía el duodeno y conectaba el estómago al yeyuno (Billroth II). Ambas reconstrucciones se emplean todavía cuando la resección abarca el antro.

Durante las décadas de 1950 y 1960, Lester Dragstedt y otros fisiólogos delimitaron con precisión el papel del antro en la regulación de la secreción ácida, lo que condujo a la popularización de la antrectomía combinada con vagotomía troncular como intervención de referencia para la úlcera duodenal complicada. Fue un periodo en el que la cirugía gástrica alcanzó su máxima prevalencia.

Relación con otros procedimientos gástricos

Toda antrectomía es, por definición, una gastrectomía parcial, pero no al revés. Una gastrectomía parcial puede abarcar hasta dos tercios del estómago (hemigastrectomía) o incluso más, mientras que la antrectomía se limita conceptualmente al segmento antral. En la práctica, la frontera no siempre es nítida: la extensión exacta del antro varía de un individuo a otro, y el cirujano toma la línea de sección en función de referencias anatómicas como la incisura angular y la arcada gastroepiploica.

Cuando la antrectomía se combina con una vagotomía troncular, se consigue un doble efecto reductor sobre la acidez gástrica: la eliminación hormonal (por resección del antro) y la eliminación del estímulo nervioso vagal (por sección de los troncos del nervio vago). La vagotomía supraselectiva, en cambio, evita la resección del antro al seccionar únicamente las ramas que inervan las células parietales del cuerpo gástrico, con lo que conserva la motilidad antral y no requiere procedimiento de drenaje.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra antrectomía?

Del latín antrum (y este del griego ἄντρον, «cavidad») y del griego ἐκτομή (ektomé, «escisión»). Literalmente: escisión de la cavidad, en referencia a la porción del estómago llamada antro pilórico.

¿Es lo mismo una antrectomía que una gastrectomía?

No. La gastrectomía es el término genérico para cualquier extirpación total o parcial del estómago. La antrectomía es un tipo concreto de gastrectomía parcial que se circunscribe al antro, la porción más distal del órgano.

¿Quién realizó la primera gastrectomía parcial?

Theodor Billroth, en Viena, el 29 de enero de 1881. Resecó el segmento distal del estómago (que incluía el antro) de una paciente con cáncer pilórico y reconectó el muñón gástrico al duodeno. La paciente sobrevivió cuatro meses.

¿Por qué se redujo la frecuencia de la antrectomía?

La llegada de los inhibidores de la bomba de protones en la década de 1980 y la identificación de Helicobacter pylori como causa principal de la úlcera péptica (Marshall y Warren, 1982) permitieron controlar la secreción ácida y erradicar la infección sin necesidad de recurrir a la cirugía en la mayoría de los pacientes.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Gastrectomía. MedlinePlus, enciclopedia médica.
2. Vakil N. Enfermedad ulcerosa péptica. Manual MSD, versión para profesionales.
3. Instituto Nacional del Cáncer (NCI). Gastrectomía. Diccionario de cáncer del NCI.
4. Real Academia Española. Antro. Diccionario de la lengua española.