Antrectomía

Qué es la antrectomía

La antrectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la resección del antro gástrico, una porción distal del estómago ubicada antes del píloro. Se utiliza principalmente en el tratamiento de úlceras pépticas refractarias, tumores gástricos y, en ciertos casos, en patologías funcionales del estómago como el síndrome de vaciamiento rápido (dumping).

El antro cumple funciones esenciales en la digestión mecánica y química de los alimentos, y su extirpación modifica significativamente la fisiología gástrica. Por ello, la antrectomía se considera una intervención mayor que puede realizarse de forma abierta o por vía laparoscópica.

Indicaciones clínicas de la antrectomía

Las indicaciones para llevar a cabo una antrectomía varían según la patología subyacente, la respuesta a tratamientos médicos previos y el estado general del paciente. Entre las indicaciones más frecuentes se encuentran:

Úlcera gástrica o duodenal refractaria a tratamiento farmacológico (antiácidos, inhibidores de la bomba de protones).
Perforación, hemorragia o estenosis asociada a úlceras crónicas.
Neoplasias gástricas localizadas en el antro, especialmente adenocarcinomas bien delimitados.
Gastritis hipertrófica o enfermedad de Ménétrier con afectación predominantemente antral.
Gastrinoma o síndrome de Zollinger-Ellison con hipersecreción ácida incontrolable.

Técnica quirúrgica

La antrectomía puede realizarse mediante cirugía abierta o por abordaje mínimamente invasivo. La elección de la técnica depende del tipo de patología, la experiencia del cirujano y las condiciones anatómicas del paciente.

La intervención implica la resección de aproximadamente el 30-50 % distal del estómago, incluyendo el antro y, en ocasiones, parte del cuerpo gástrico. Posteriormente, se realiza una anastomosis (reconexión) del remanente gástrico al intestino delgado. Las técnicas más empleadas de reconstrucción son:

Billroth I: gastroduodenostomía, donde el estómago se une directamente al duodeno.
Billroth II: gastro-yeyunostomía, con derivación del contenido gástrico al yeyuno.
Reconstrucción en Y de Roux: usada sobre todo en pacientes oncológicos.

Complicaciones asociadas

Como toda cirugía mayor, la antrectomía conlleva riesgos tanto intraoperatorios como postoperatorios. Algunas de las complicaciones más relevantes incluyen:

Hemorragia intraoperatoria o postquirúrgica.
Fugas de la anastomosis, con riesgo de peritonitis.
Retardo en el vaciamiento gástrico.
Síndrome de dumping, caracterizado por evacuación rápida del contenido gástrico hacia el intestino.
Déficit nutricional por malabsorción o disminución de la ingesta.

Recuperación y cuidados postoperatorios

La recuperación tras una antrectomía varía según la extensión de la cirugía y el estado basal del paciente. En términos generales:

La estancia hospitalaria habitual es de 5 a 10 días, dependiendo de la evolución clínica.
El paciente debe iniciar una dieta progresiva, comenzando por líquidos claros hasta llegar a una alimentación sólida.
Evitar comidas copiosas o con alto contenido en azúcares simples, para prevenir el síndrome de dumping.
Se recomienda control clínico y analítico regular para detectar deficiencias vitamínicas o minerales.

Consecuencias nutricionales a largo plazo

Al eliminar parte del estómago, la antrectomía afecta la digestión normal y puede alterar la absorción de micronutrientes esenciales. Las deficiencias más frecuentes incluyen:

Vitamina B12: su absorción requiere factor intrínseco secretado por el estómago.
Hierro: puede disminuir por reducción de acidez gástrica.
Calcio y vitamina D: con potencial impacto en la salud ósea.

El seguimiento nutricional debe incluir controles bioquímicos periódicos, suplementación si es necesario y asesoramiento dietético individualizado.

Alternativas a la antrectomía

En ciertos casos, especialmente en úlceras pépticas no complicadas, puede considerarse el tratamiento farmacológico intensivo con inhibidores de bomba de protones y erradicación de Helicobacter pylori. Otras alternativas incluyen:

Vagotomía: seccionamiento del nervio vago para reducir la secreción ácida gástrica.
Endoscopia terapéutica: para sangrado o estenosis leves.
Resecciones parciales más limitadas o técnicas laparoscópicas menos invasivas.

Cuándo acudir al médico

Se debe buscar atención médica especializada si se presentan:

Pérdida de peso involuntaria o anemia persistente.
Hematemesis (vómito con sangre) o melenas.
Dolor abdominal crónico o alteraciones en el apetito.
Antecedentes de úlcera con síntomas que no mejoran con tratamiento.

Precauciones en pacientes intervenidos

Tras una antrectomía, es importante adoptar ciertas precauciones para mejorar la adaptación digestiva y prevenir complicaciones:

Fraccionar la dieta en comidas pequeñas y frecuentes.
Evitar bebidas azucaradas o comidas ricas en grasas saturadas.
Seguir las recomendaciones de suplementación médica según carencias detectadas.
Realizar controles médicos periódicos con digestivo y nutrición.

Preguntas frecuentes sobre la antrectomía

¿Qué diferencia hay entre antrectomía y gastrectomía subtotal?

La antrectomía implica la resección del antro gástrico, mientras que la gastrectomía subtotal elimina una porción más extensa del estómago, incluyendo parte del cuerpo y, a veces, el fundus. Esta última suele indicarse en cáncer gástrico más avanzado.

¿Es posible volver a una dieta normal tras la cirugía?

Con adaptación progresiva y seguimiento nutricional, la mayoría de los pacientes puede reintroducir la mayoría de alimentos. Sin embargo, algunos cambios dietéticos pueden mantenerse de por vida para evitar síntomas como el dumping.

¿Puede reaparecer la úlcera después de una antrectomía?

El riesgo de recurrencia de úlceras disminuye significativamente tras la antrectomía, pero no desaparece por completo, especialmente si persisten factores de riesgo como el uso de AINEs o infección por H. pylori.

¿Se pierde peso tras una antrectomía?

Sí, es común una pérdida de peso inicial por disminución del volumen gástrico y la adaptación digestiva. A largo plazo, el peso puede estabilizarse con apoyo nutricional adecuado.

¿La antrectomía puede realizarse por laparoscopia?

Sí. En pacientes seleccionados y en manos expertas, la antrectomía laparoscópica ofrece beneficios como menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria y recuperación más rápida.