Vagotomía supraselectiva

Qué es la vagotomía supraselectiva

La vagotomía troncular corta el nervio antes de que se ramifique. Esta técnica, en cambio, trabaja rama por rama, ya dentro del abdomen y pegada a la curvatura menor del estómago. Se seccionan únicamente las que inervan la zona productora de ácido, el fundus y el cuerpo gástrico, mientras se dejan intactas las que continúan hacia el antro.

En la bibliografía quirúrgica conviven varios nombres para la misma intervención: vagotomía altamente selectiva, vagotomía de células parietales y vagotomía gástrica proximal son sinónimos habituales de vagotomía supraselectiva. Ninguno añade un matiz técnico distinto; reflejan, sobre todo, la costumbre de cada escuela quirúrgica.

El nervio de Latarjet y la pata de ganso

El tronco vagal anterior, al llegar a la curvatura menor del estómago, recibe desde principios del siglo veinte el nombre de nervio de Latarjet, en honor al anatomista francés que lo describió con detalle. Sus ramas terminales se abren en abanico unos siete centímetros antes del píloro, en una disposición a la que los cirujanos llaman, con cierta ironía anatómica, pata de ganso.

Esa pata de ganso es exactamente lo que la vagotomía supraselectiva se propone conservar. Son las fibras que coordinan el vaciamiento del estómago hacia el duodeno, y su preservación es la razón por la que esta técnica, a diferencia de la troncular, no necesita ir acompañada de piloroplastia ni de gastroenterostomía.

Origen histórico

La idea de limitar la desnervación al estómago proximal surgió como respuesta a los inconvenientes de las técnicas más amplias. Los cirujanos alemanes Holle y Hart la aplicaron por primera vez en humanos en 1967, aunque todavía añadían una piloroplastia como medida de precaución.

El paso decisivo llegó en 1970. De forma independiente, Johnston y Wilkinson en Inglaterra y Amdrup y Jensen en Dinamarca publicaron series de pacientes en los que conservaban el píloro intacto, sin necesidad de drenaje alguno. Con datos reunidos posteriormente de más de cinco mil pacientes europeos y estadounidenses, la técnica mostró una recurrencia ulcerosa comparable a la de la vagotomía troncular, pero con muchas menos complicaciones digestivas.

Diferencia con la vagotomía troncular

La vagotomía troncular secciona el nervio completo antes de que se ramifique, por lo que afecta también al hígado, al páncreas y a buena parte del intestino, además de eliminar la función motora del antro. La disección de la supraselectiva es más lenta y exige más pericia técnica, pero limita el efecto al territorio gástrico que realmente interesa.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre nervio de Latarjet?

De André Latarjet, anatomista francés que, junto con Wertheimer, describió a comienzos de la década de 1920 el trayecto de la rama gástrica anterior del vago a lo largo de la curvatura menor del estómago.

¿Quién realizó la primera vagotomía supraselectiva?

Holle y Hart, en 1967. Johnston y Wilkinson, en Inglaterra, y Amdrup y Jensen, en Dinamarca, perfeccionaron la técnica en 1970 al conseguir prescindir del drenaje añadido.

¿Tiene esta técnica más recidivas que la troncular?

No, según los grandes estudios que compararon ambas décadas después de su introducción, con tasas de recurrencia ulcerosa similares. La diferencia relevante está en las complicaciones digestivas, mucho menos frecuentes con la supraselectiva.

¿Por qué se practica tan poco esta técnica en la actualidad?

Porque la vagotomía en cualquiera de sus formas ha perdido protagonismo frente al tratamiento farmacológico de la úlcera péptica y a la erradicación de Helicobacter pylori. A eso se suma que la vagotomía supraselectiva exige una curva de aprendizaje larga, y hoy pocos cirujanos jóvenes llegan a dominarla.

Referencias

1. Evolución del conocimiento y descripción del nervio de Latarjet en la anatomía y la cirugía. Cirujano General. 2025.
2. La vagotomía altamente selectiva es aún un adecuado tratamiento para la úlcera péptica duodenal. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2022.
3. Evolución del tratamiento de la úlcera péptica duodenal. Redalyc.
4. Breve historia de la cirugía del estómago. Revista Chilena de Cirugía. 2022.