Gastrectomía radical

Qué es la gastrectomía radical

El adjetivo "radical" no se refiere a la cantidad de estómago que se extirpa, sino a la amplitud de la disección ganglionar que acompaña a la resección. Una gastrectomía puede ser total (se reseca todo el órgano) o subtotal (se conserva el fundus y el cardias) y, con independencia de ello, puede ser radical (con linfadenectomía extendida) o no radical. En la práctica, la gastrectomía radical oncológica incluye la resección gástrica propiamente dicha, la exéresis del omento mayor y menor, y la disección de las estaciones ganglionares perigástricas y de los troncos vasculares que irrigan el estómago.

Etimológicamente, "radical" procede del latín radicālis, derivado de radix, radicis, "raíz". En cirugía oncológica, la metáfora es directa: extirpar la enfermedad "de raíz", incluyendo no solo el tumor primario sino las vías de diseminación linfática regional.

Niveles de linfadenectomía: D1 y D2

La clasificación de la extensión de la linfadenectomía gástrica fue codificada por la Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) y es la referencia internacional. Las estaciones ganglionares perigástricas se numeran del 1 al 16 y se agrupan en compartimentos según su proximidad al tumor.

La linfadenectomía D1 incluye únicamente las estaciones perigástricas inmediatas (grupos 1 a 7, según la localización del tumor): ganglios paracardiales, de la curvatura mayor y menor, supra e infrapilóricos y de la arteria gástrica izquierda. Es la disección mínima aceptable en cualquier gastrectomía oncológica.

La linfadenectomía D2 añade a la D1 la disección de las estaciones del tronco celíaco, la arteria hepática común, la arteria esplénica y el ligamento hepatoduodenal (grupos 8a, 9, 11p, 11d, 12a en la nomenclatura vigente de la JGCA). Es la extensión que la mayoría de las guías clínicas consideran estándar para tumores T2-T4, y la que define propiamente a la gastrectomía radical en su acepción contemporánea. Históricamente se describió también una linfadenectomía D3 —aún más extensa, incluyendo ganglios paraaórticos—; hoy se ha abandonado como práctica rutinaria porque no demostró mejorar la supervivencia y aumentaba la morbilidad.

Gastrectomía radical y gastrectomía total: dos dimensiones distintas

"Radical" y "total" no son sinónimos; son parámetros que se aplican a planos diferentes del mismo procedimiento. "Total" describe la extensión de la resección: se extirpa todo el estómago. "Radical" describe la extensión de la linfadenectomía: se incluye una disección D2 o superior. Una misma intervención puede describirse legítimamente como "gastrectomía total radical con linfadenectomía D2 y reconstrucción en Y de Roux", combinando las tres dimensiones: extensión de la resección (total), extensión de la disección ganglionar (radical/D2) y tipo de montaje reconstructivo (Y de Roux).

Esa independencia tiene consecuencias prácticas. Una gastrectomía total no radical (todo el estómago, pero con D1 mínima) puede estar indicada en situaciones paliativas o en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Una gastrectomía subtotal radical (resección parcial con D2) es la opción estándar en el cáncer gástrico distal precoz, donde no es necesario extirpar todo el estómago pero sí disecar las estaciones ganglionares extendidas.

Reconstrucción tras gastrectomía radical

El componente reconstructivo sigue los mismos principios que el de cualquier gastrectomía. Cuando la resección es subtotal, se dispone de las tres opciones clásicas (Billroth I, Billroth II o Y de Roux), aunque en el contexto oncológico la Y de Roux es la preferida por su menor reflujo biliar a largo plazo. Cuando la resección es total, la reconstrucción se realiza obligatoriamente mediante una esofagoyeyunostomía en Y de Roux.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa "radical" en cirugía?

Viene del latín radicālis, "de raíz". En cirugía oncológica designa la intención de extirpar no solo el tumor primario sino sus vías de diseminación linfática. No implica necesariamente una resección más extensa del órgano: una gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2 es tan radical como una total con D2.

¿Es lo mismo gastrectomía radical que gastrectomía total?

No. Son dos dimensiones independientes. "Total" = cuánto estómago se quita. "Radical" = cuántos ganglios se disecan. Pueden combinarse (total radical) o no (total no radical, subtotal radical).

¿Qué diferencia hay entre D1 y D2?

D1 disecciona solo las estaciones ganglionares inmediatamente adyacentes al estómago. D2 añade las estaciones de los grandes troncos vasculares del abdomen superior (tronco celíaco, arteria hepática, arteria esplénica). La D2, en manos experimentadas, no aumenta significativamente la mortalidad operatoria y es la que define a la gastrectomía como radical.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Gastrectomía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Instituto Nacional del Cáncer (NCI). Definición de gastrectomía. Diccionario de cáncer del NCI.
3. Vakil N. Enfermedad ulcerosa péptica. Manual MSD, versión para profesionales.
4. Real Academia Española. Gastrectomía. Diccionario de la lengua española.