Yeyunostomía

Qué es la yeyunostomía

La yeyunostomía consiste en insertar una sonda o catéter a través de la pared del abdomen directamente en la luz del yeyuno —la porción media del intestino delgado—, creando un orificio (el estoma) por el que se infunde la fórmula nutricional, agua o, en circunstancias bien definidas, medicación. El punto de inserción suele situarse en el yeyuno proximal, a unos 15-30 cm distales al ángulo de Treitz, una distancia que aprovecha la primera asa yeyunal —fácil de aposicionar a la pared abdominal— y deja suficiente intestino distal para garantizar la absorción.

El término se forma por composición a partir de yeyuno (del latín iēiūnum, "vacío" o "en ayunas", por el aspecto que esa porción del intestino mostraba en las disecciones clásicas de la Antigüedad) y el sufijo griego -στομία (-stomía), "abertura" o "boca", derivado de στόμα (stóma, "boca"). Literalmente, "abertura en el yeyuno". El mismo sufijo aparece en gastrostomía (abertura en el estómago), ileostomía (en el íleon), colostomía (en el colon), traqueostomía (en la tráquea) y en todas las intervenciones que designan la creación de una comunicación entre un órgano hueco y el exterior. El conjunto se integra en la categoría más amplia de las ostomías.

Técnicas de yeyunostomía: del Witzel clásico a la PEJ endoscópica

La elección de la técnica depende de tres factores: si la yeyunostomía se realiza de forma aislada o como complemento de otra cirugía abdominal mayor, el tiempo previsto de uso de la sonda y los recursos y experiencia del equipo. Conviven varios procedimientos consolidados.

Técnica de Witzel. Es la más clásica y la más utilizada en el ámbito quirúrgico. Fue descrita por el cirujano alemán Friedrich Witzel a finales del siglo XIX y consiste en la creación de un túnel seroso —de unos 5-7 cm— en la propia pared del yeyuno, a través del cual se introduce la sonda. Ese túnel funciona como un mecanismo valvular antirreflujo que reduce la fuga de contenido intestinal alrededor de la sonda. Existen dos variantes habituales: la Witzel longitudinal, en la que el túnel sigue el eje del intestino, y la Witzel transversal, en la que es perpendicular. La técnica requiere abrir la cavidad abdominal y se aprovecha con frecuencia de que el paciente ya está intervenido por otra causa.

Técnica de catéter-aguja (yeyunostomía con catéter fino). Variante simplificada en la que se introduce un catéter de pequeño calibre (7-9 French) a través de una punción con aguja en el borde antimesentérico del yeyuno. Apenas alarga el tiempo de la cirugía principal y presenta menos complicaciones que el Witzel clásico, por lo que se ha extendido como técnica complementaria en cirugía digestiva alta cuando se anticipa la necesidad de nutrición enteral postoperatoria.

Yeyunostomía en Y de Roux. Se construye una Y de Roux con un asa yeyunal que se exterioriza a la pared abdominal. La configuración es más elaborada y se reserva para situaciones en las que se prevé un uso prolongado y se quiere minimizar el riesgo de fuga. Permite combinar la yeyunostomía con una reconstrucción del tránsito en una sola intervención.

Yeyunostomía endoscópica percutánea (PEJ). Es la técnica más moderna de las consolidadas. Fue introducida por Shike en 1987 como adaptación a la yeyunostomía del método "Pull" descrito por Ponsky y Gauderer en 1980 para la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Permite colocar la sonda sin laparotomía, mediante endoscopia con o sin enteroscopia asistida por dispositivo. Existen dos variantes: la PEJ a través de PEG, que utiliza una gastrostomía previa como puerta de entrada para hacer avanzar una sonda más fina hasta el yeyuno; y la yeyunostomía endoscópica percutánea directa (DPEJ), en la que se coloca la sonda directamente sobre el yeyuno guiándose por transiluminación. La DPEJ es técnicamente más exigente y se realiza en centros con experiencia específica.

Técnicas radiológicas y laparoscópicas. La yeyunostomía guiada por imagen, bajo fluoroscopia, es una alternativa cuando la endoscopia o la cirugía abierta no son viables. La variante laparoscópica, introducida en 1991, reproduce los principios de la técnica de Witzel pero con abordaje mínimamente invasivo, y resulta especialmente útil como complemento de cirugía oncológica esofágica o gástrica realizada también por laparoscopia.

Indicaciones de la yeyunostomía

La indicación principal de la yeyunostomía es el soporte nutricional en el postoperatorio inmediato o prolongado de la cirugía mayor del tracto digestivo superior. Es especialmente frecuente como procedimiento añadido —no como cirugía aislada— durante la esofaguectomía, la gastrectomía total, la duodenopancreatectomía cefálica y otras intervenciones de cirugía oncológica del abdomen superior. En todos estos casos, la yeyunostomía permite iniciar la nutrición enteral en las primeras 24 horas del postoperatorio, una práctica que ha demostrado reducir las complicaciones infecciosas y favorecer la cicatrización respecto a la nutrición parenteral exclusiva.

Otras situaciones en las que se considera la yeyunostomía incluyen el riesgo elevado y persistente de aspiración pulmonar cuando la gastroparesia, el reflujo gastroesofágico grave o las alteraciones de la conciencia hacen inviable la vía gástrica; la obstrucción del tracto de salida gástrico de causa benigna o maligna; las fístulas esofagogástricas o duodenales que requieren mantener el tracto digestivo alto en reposo; la imposibilidad de colocar una gastrostomía (por ejemplo, por interposición de colon o ausencia del estómago tras gastrectomía); y la necesidad de nutrición enteral prolongada superior a cuatro o seis semanas, plazo en el que las sondas transnasales —incluida la sonda nasoyeyunal— dejan de ser una opción razonable.

Diferenciación con la gastrostomía y las anastomosis yeyunales

La yeyunostomía no debe confundirse con dos conceptos quirúrgicos próximos. Frente a la gastrostomía, la diferencia es de destino: la gastrostomía comunica el estómago con el exterior; la yeyunostomía, el yeyuno. La gastrostomía es la vía de elección cuando el estómago conserva su función, porque permite la administración del alimento en bolos aprovechando la capacidad de reservorio gástrico. La yeyunostomía se reserva para cuando el estómago no está disponible —por gastrectomía, obstrucción o riesgo alto de aspiración— y requiere siempre infusión continua mediante bomba, porque el yeyuno no tolera grandes volúmenes súbitos.

Frente a las anastomosis yeyunales —gastroyeyunostomía, hepaticoyeyunostomía, esofagoyeyunostomía y otras—, la diferencia es la geometría de la conexión: las anastomosis son uniones internas entre el yeyuno y otro órgano (estómago, vía biliar, esófago), realizadas para reconstruir el tránsito digestivo tras una resección. La yeyunostomía, en cambio, crea una comunicación entre el yeyuno y el exterior del cuerpo, con la finalidad específica de alimentar al paciente a través de una sonda. Es una intervención de soporte, no de reconstrucción.

Cuidados y complicaciones

El cuidado básico del estoma incluye la higiene diaria con agua y jabón neutro, la inspección de la piel periestomal para detectar precozmente irritación, fugas o signos de infección, la fijación adecuada de la sonda para evitar la tracción y la salida accidental, y el lavado de la luz con agua antes y después de cada administración de alimento o medicamento. La administración del alimento se realiza siempre mediante bomba de perfusión, en pauta continua o cíclica, nunca en bolos, porque el yeyuno carece de la capacidad de reservorio del estómago.

La tasa global de complicaciones publicada para la yeyunostomía quirúrgica varía ampliamente, entre el 1,5 % y el 35 %, según el tipo de técnica, la indicación y el perfil del paciente. Las más frecuentes son la salida accidental del catéter por fijación deficiente, la obstrucción del tubo por residuos o precipitados de medicamentos, la irritación cutánea periestomal por fugas, y la diarrea osmótica derivada de una infusión demasiado rápida o de una fórmula inadecuada. Las complicaciones graves son menos habituales pero potencialmente serias e incluyen la fuga del contenido a la cavidad peritoneal, la fístula enterocutánea, la hernia interna, el vólvulo del intestino delgado alrededor del punto de fijación, la isquemia intestinal y el absceso abdominal. Una técnica meticulosa —especialmente la fijación correcta del asa a la pared y la tunelización adecuada en el Witzel— minimiza la incidencia de estas complicaciones tardías.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra "yeyunostomía"?

De la combinación de yeyuno, del latín iēiūnum ("vacío", "en ayunas"), y el sufijo griego -στομία (-stomía), derivado de στόμα (stóma, "boca"), que indica la creación quirúrgica de una abertura. Significa literalmente "abertura en el yeyuno". El sufijo aparece en familia completa de intervenciones equivalentes: gastrostomía, ileostomía, colostomía, traqueostomía o cistostomía, todas ellas concebidas como puertas entre un órgano hueco y el exterior.

¿Es lo mismo yeyunostomía que sonda nasoyeyunal?

No. La sonda nasoyeyunal se introduce por la nariz, baja por el esófago y el estómago y llega al yeyuno sin necesidad de cirugía ni de incisión en la pared abdominal. La yeyunostomía, en cambio, requiere una intervención —quirúrgica, endoscópica o percutánea— que crea un orificio directo a través de la pared del abdomen hasta el yeyuno. La regla práctica es temporal: la sonda nasoyeyunal se emplea para nutrición prevista durante semanas, la yeyunostomía cuando el soporte va a prolongarse más allá de cuatro o seis semanas.

¿En qué se diferencia de una gastrostomía?

La gastrostomía comunica el estómago con el exterior; la yeyunostomía, el yeyuno. La gastrostomía es la primera opción cuando el estómago funciona con normalidad, porque permite alimentar en bolos aprovechando su capacidad de reservorio. Se recurre a la yeyunostomía cuando el estómago no está disponible (tras una gastrectomía total, por ejemplo), está obstruido, o cuando existe un riesgo elevado de reflujo y aspiración del contenido gástrico hacia los pulmones.

¿Qué es la técnica de Witzel?

Es la técnica clásica de yeyunostomía, descrita por el cirujano alemán Friedrich Witzel a finales del siglo XIX. Su característica distintiva es la creación de un túnel seroso —de unos 5 a 7 cm de longitud— en la propia pared del yeyuno, que envuelve a la sonda y funciona como un mecanismo valvular antirreflujo: reduce la fuga de contenido intestinal alrededor del catéter cuando se administra la alimentación. Sigue siendo la técnica más utilizada en el ámbito quirúrgico hispano, aunque la variante con catéter-aguja se ha extendido por su sencillez.

¿Cuánto tiempo se mantiene una yeyunostomía?

Depende de la indicación. En el postoperatorio de la cirugía digestiva alta, la yeyunostomía suele retirarse cuando el paciente recupera la ingesta oral suficiente, habitualmente entre cuatro y ocho semanas. En pacientes con indicación crónica —imposibilidad permanente de alimentación oral o gástrica— puede mantenerse meses o años, con cambios programados de la sonda. La decisión sobre el momento de la retirada corresponde siempre al equipo médico responsable, en función de la situación nutricional y de la evolución del paciente.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Sonda de yeyunostomía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Manual MSD, versión para profesionales. Nutrición enteral por sonda. Manual MSD profesional.
3. Fernández López MT, Álvarez Vázquez P, Saenz Fernández CA, Rivero Luis MT, Mato Mato JA. Yeyunostomía quirúrgica como vía de acceso enteral a medio-largo plazo. Nutrición Hospitalaria (SENPE).
4. Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). El aparato digestivo y su funcionamiento. NIDDK en español.