DICCIONARIO MÉDICO
Hepaticoyeyunostomía
La hepaticoyeyunostomía es la anastomosis quirúrgica entre el conducto hepático y el yeyuno, con el fin de restablecer el drenaje de la bilis hacia el tubo digestivo cuando la vía biliar principal está interrumpida o no es reparable. Se realiza casi siempre con montaje en Y de Roux y es la reconstrucción biliodigestiva de referencia en la cirugía hepatobiliar contemporánea. El nombre combina tres raíces: el griego ἧπαρ (hêpar), genitivo ἥπατος (hḗpatos), "hígado"; el latín iēiūnum, "vacío" o "en ayunas", que designa al yeyuno; y el griego -στομία (-stomía), del griego στόμα (stóma), "boca", que indica la creación quirúrgica de una comunicación. Literalmente: "boca entre el conducto del hígado y el yeyuno". El sufijo -ico- que aparece en "hepático" procede del adjetivo griego ἡπατικός (hēpatikós), "relativo al hígado". La primera hepaticoyeyunostomía documentada se atribuye a Dahl, en 1909. Pero la técnica que se emplea hoy de forma generalizada fue codificada por el cirujano francés Charles Hepp y el anatomista Claude Couinaud a mediados del siglo XX: la hepaticoyeyunostomía de Hepp-Couinaud se basa en la disección de la porción extrahepática del conducto hepático izquierdo en la base del segmento IV del hígado, donde el conducto discurre superficialmente bajo la placa hiliar y puede anastomosarse al yeyuno con una boca amplia y bien vascularizada. Esa localización proporciona un tejido sano, alejado de la zona de lesión, y es la clave del alto porcentaje de éxito a largo plazo de la técnica. La hepaticoyeyunostomía se practica casi siempre con montaje en Y de Roux. El asa alimentaria seccionada del yeyuno se asciende hasta el hilio hepático y se anastomosa al conducto hepático —terminolateralmente o laterolateralmente, según la situación—. Las secreciones biliopancreáticas que llegan al duodeno se reincorporan al tránsito en una yeyunoyeyunostomía distal, lo que impide que el contenido intestinal refluya hacia la anastomosis biliar y la contamine. Un asa de Roux demasiado corta favorecería la colangitis ascendente; la longitud habitual oscila entre 40 y 70 cm. ¿Por qué la Y de Roux y no un montaje más sencillo? Porque las anastomosis biliares son especialmente vulnerables al reflujo intestinal: la bilis es estéril en condiciones normales, y cualquier contaminación retrógrada puede provocar una colangitis. El asa de Roux interpuesta actúa como barrera mecánica contra ese reflujo, gracias a la distancia física y a la peristalsis anterógrada del asa alimentaria. La coledocoyeyunostomía conecta el colédoco (conducto biliar común) al yeyuno, en lugar del conducto hepático. Se emplea cuando la lesión o la obstrucción se sitúa por debajo de la confluencia de los hepáticos. Es técnicamente más sencilla, pero ofrece una boca anastomótica más estrecha y un conducto con menor vascularización que el hepático izquierdo de la técnica de Hepp-Couinaud. La coledocoduodenostomía conecta el colédoco al duodeno. No requiere montaje en Y de Roux (el duodeno está próximo), pero expone la vía biliar al reflujo duodenal y ha sido progresivamente sustituida por la hepaticoyeyunostomía en la mayoría de las indicaciones, excepto en algunas derivaciones paliativas donde la sencillez del montaje prima sobre el resultado a largo plazo. De tres raíces: ἧπαρ (hêpar), "hígado" en griego (con el adjetivo ἡπατικός, "hepático"); iēiūnum, "vacío" en latín, que nombra al yeyuno; y -στομία (-stomía), "boca" en griego. Literalmente: "boca entre el conducto del hígado y el yeyuno". No. La hepaticoyeyunostomía anastomosa el conducto hepático (por encima de la confluencia biliar) al yeyuno. La coledocoyeyunostomía anastomosa el colédoco (por debajo de la confluencia) al yeyuno. La elección depende del nivel de la lesión o la obstrucción: cuanto más alta, más necesaria es la hepaticoyeyunostomía. Es la variante más empleada de hepaticoyeyunostomía. Consiste en diseccionar la porción extrahepática del conducto hepático izquierdo en la base del segmento IV del hígado, donde el conducto discurre superficialmente y puede anastomosarse al yeyuno con una boca amplia y bien vascularizada. Fue descrita por Charles Hepp y se apoya en la cartografía anatómica de Claude Couinaud. Porque la anastomosis biliar necesita protección contra el reflujo intestinal. La bilis es estéril en condiciones normales, y si el contenido del yeyuno asciende hasta el conducto hepático, puede provocar una colangitis. El asa de Roux, con su longitud de 40-70 cm y su peristaltismo anterógrado, actúa como barrera mecánica contra ese reflujo. Si desea profundizar en conceptos asociados a la hepaticoyeyunostomía, puede consultar las siguientes definiciones del Diccionario médico:Qué es la hepaticoyeyunostomía
La Y de Roux como configuración estándar
Diferenciación con otras anastomosis biliodigestivas
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra "hepaticoyeyunostomía"?
¿Es lo mismo hepaticoyeyunostomía que coledocoyeyunostomía?
¿Qué es la técnica de Hepp-Couinaud?
¿Por qué se utiliza siempre con Y de Roux?
Referencias
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