Sonda nasoyeyunal

Qué es la sonda nasoyeyunal

La sonda nasoyeyunal es un dispositivo de acceso al tubo digestivo concebido específicamente para depositar el alimento líquido más allá del píloro y del duodeno, en el yeyuno. Pertenece a la categoría de las sondas nasoentéricas —junto con la nasoduodenal—, que son una variante de la sonda nasogástrica diferenciada por la posición final de su extremo distal. Es una vía no invasiva: no requiere cirugía ni incisión en la pared abdominal, a diferencia de la gastrostomía o de la yeyunostomía, que son las opciones para cuando la nutrición enteral debe prolongarse más allá de cuatro o seis semanas.

El nombre es un compuesto descriptivo de la doble referencia anatómica: el prefijo "naso-" (del latín nasus, "nariz") señala el punto de entrada, y "yeyunal" (derivado del latín iēiūnum, "vacío" o "en ayunas") identifica la zona donde termina la sonda. La nomenclatura es paralela a la de la sonda nasogástrica (nariz → estómago) y la nasoduodenal (nariz → duodeno), de modo que cada término informa por sí mismo del recorrido completo del dispositivo.

Físicamente es un tubo de poliuretano o silicona, de pequeño calibre (habitualmente entre 6 y 12 French en adultos, equivalente a 2-4 mm de diámetro externo) y de mayor longitud que la nasogástrica, en torno a 145-160 cm. La mayoría incluye una guía metálica interna (fiador) que da rigidez para facilitar la introducción y se retira una vez colocada, una marca radiopaca en el extremo distal para confirmar su posición en la radiografía, y un lastre de tungsteno o similar en la punta que favorece la migración hacia el yeyuno durante la colocación. El material biocompatible permite mantenerla 4-6 semanas, mientras que las antiguas sondas de PVC, hoy en desuso para este fin, se degradaban en pocos días.

Diferencia con la sonda nasogástrica

La distinción técnica es sencilla: la sonda nasogástrica termina en el estómago, la nasoyeyunal lo sobrepasa y termina en el yeyuno. Pero la diferencia conceptual va más allá del centímetro de profundidad. La sonda nasogástrica utiliza la capacidad de reservorio del estómago, que tolera la administración del alimento en bolos —cantidades de varios cientos de mililitros en pocos minutos— y permite que la digestión inicial transcurra de forma similar a la fisiológica. La sonda nasoyeyunal, en cambio, entrega el alimento ya en una zona del intestino que carece de esa función de reservorio: el yeyuno no se distiende como el estómago, no soporta volúmenes súbitos y exige una administración continua mediante bomba de perfusión, lenta y prolongada en el tiempo. Esa es la regla operativa básica: por sonda nasoyeyunal no se alimenta en bolos.

La elección entre una y otra depende, sobre todo, de tres factores. El primero es la funcionalidad del estómago: si el vaciamiento gástrico está conservado, la nasogástrica es preferible por su sencillez técnica. El segundo, el riesgo de regurgitación y broncoaspiración: depositar el alimento más allá del píloro reduce, aunque no elimina, la probabilidad de que parte del contenido refluya hacia el esófago y desde allí a la vía aérea. El tercero, la conveniencia clínica de poner el estómago en reposo, como ocurre en la pancreatitis aguda necrotizante, donde se busca minimizar la estimulación de las secreciones pancreáticas.

Indicaciones de la sonda nasoyeyunal

Las indicaciones más reconocidas comparten un denominador común: la nutrición enteral está justificada, pero el estómago no es la vía adecuada para depositar el alimento. Entre ellas se encuentran:

La gastroparesia, ya sea de origen diabético, postquirúrgico, farmacológico o secundario a enfermedad crítica, en la que el retraso del vaciamiento gástrico genera acumulación de alimento, residuos elevados y riesgo de aspiración. La pancreatitis aguda grave, donde la alimentación distal al ángulo de Treitz permite mantener la nutrición enteral —preferible a la parenteral por menor tasa de infecciones y complicaciones— al tiempo que se intenta reducir la estimulación pancreática; aunque conviene matizar que la evidencia comparativa entre sonda nasogástrica y nasoyeyunal en este escenario no es concluyente, y la decisión final depende de la tolerancia individual y de los recursos disponibles. El riesgo elevado de broncoaspiración, presente en pacientes ancianos frágiles, con bajo nivel de conciencia, intubación prolongada, reflejo tusígeno o nauseoso disminuido, o reflujo gastroesofágico severo. La obstrucción gástrica o duodenal de causa benigna o maligna, cuando se conserva la funcionalidad del intestino distal. Las fístulas gastroduodenales o pancreáticas, en las que se requiere desviar el flujo nutricional por debajo del nivel del defecto. Y el postoperatorio inmediato de la cirugía digestiva alta —esofagectomía, gastrectomía, cirugía pancreática mayor—, en pacientes en los que se anticipa una recuperación lenta del tránsito gástrico pero el intestino distal sigue siendo funcional.

Como contraindicaciones generales se reconocen la obstrucción intestinal completa, la inestabilidad hemodinámica grave, la perforación digestiva no contenida, la hemorragia digestiva activa no controlada y, lógicamente, la existencia de una contraindicación absoluta para la nutrición enteral en su conjunto. La fractura craneofacial o de base del cráneo desaconseja la vía transnasal y obliga a buscar alternativas (vía orogástrica o acceso percutáneo).

Colocación: endoscopia, radiología y sondas autoprogresables

A diferencia de la sonda nasogástrica, que puede colocarse a pie de cama con la sola cooperación del paciente, la sonda nasoyeyunal requiere casi siempre confirmación instrumental de su posición distal. Existen tres vías habituales. La colocación endoscópica es la más directa: durante una endoscopia digestiva alta, el endoscopista guía la sonda hasta el yeyuno mediante una pinza o un hilo guía, y la posición se confirma a la vista en el mismo acto. La colocación radiológica, bajo fluoroscopia, permite avanzar la sonda con control radioscópico en tiempo real y es especialmente útil cuando hay alteraciones anatómicas o la endoscopia no está disponible. Y existen sondas autoprogresables diseñadas para migrar espontáneamente al yeyuno aprovechando el peristaltismo gástrico, ayudadas a veces por el peso de la oliva distal y por la posición del paciente en decúbito lateral derecho; su tasa de éxito es variable y suele requerir confirmación radiológica posterior. En todos los casos, la verificación final mediante radiografía simple de abdomen es la práctica estándar antes de iniciar la administración del alimento.

Una mención aparte merecen las sondas de doble luz tipo Moss o variantes, que combinan en un único dispositivo una luz nasogástrica para aspiración gástrica y una luz nasoyeyunal para nutrición. Permiten descomprimir el estómago y alimentar simultáneamente al yeyuno, una configuración especialmente útil en el postoperatorio de cirugía digestiva alta con íleo gástrico transitorio pero intestino distal funcionante.

Cuidados generales y complicaciones

El cuidado de la sonda nasoyeyunal comparte muchas pautas con el de cualquier sonda nasoentérica: fijación cuidadosa de la sonda a la mejilla con apósito (no a la frente, para evitar tracción), marcado del punto de salida nasal con tinta indeleble para detectar desplazamientos, lavado de la luz con agua antes y después de cada administración de alimento o medicamento, e higiene diaria de las fosas nasales y de la piel circundante. La administración del alimento se realiza siempre mediante bomba de perfusión, en infusión continua o cíclica nocturna, y nunca en bolo. Los medicamentos requieren un manejo cuidadoso —triturado fino y dilución adecuada de los comprimidos, lavado de la sonda entre fármacos— por el pequeño calibre de la luz y el riesgo de obstrucción.

Las complicaciones más frecuentes son mecánicas: desplazamiento de la sonda hacia el estómago, obstrucción por residuos, acodamiento, y, en menor medida, rotura del material. Las complicaciones infecciosas son raras pero pueden incluir sinusitis y otitis media por obstrucción del meato nasal del lado de la sonda. Las digestivas dependen de la velocidad y composición del alimento administrado: una infusión demasiado rápida o una fórmula hiperosmolar pueden desencadenar diarrea, distensión abdominal o náuseas. La perforación digestiva es excepcional, pero la colocación inadvertida en el árbol traqueobronquial —con el consiguiente riesgo de neumotórax si se progresa la sonda contra resistencia— es la complicación grave clásica de toda sonda nasal, motivo por el cual se exige la confirmación radiológica de la posición antes del primer uso.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "nasoyeyunal"?

Es un compuesto descriptivo: "naso-" del latín nasus ("nariz") indica el punto de entrada del dispositivo, y "yeyunal" deriva del latín iēiūnum ("vacío", "en ayunas"), el nombre que recibe la porción media del intestino delgado por aparecer sistemáticamente vacía en las disecciones clásicas. El término informa, en una sola palabra, del recorrido completo de la sonda.

¿En qué se diferencia de una sonda nasogástrica?

En el destino del extremo distal. La nasogástrica termina en el estómago y permite alimentar en bolos aprovechando el reservorio gástrico; la nasoyeyunal sobrepasa el píloro y el duodeno hasta llegar al yeyuno, donde la administración solo puede hacerse en perfusión continua o cíclica con bomba. Cambian también la dificultad técnica de la colocación (la nasoyeyunal habitualmente exige endoscopia o radiología) y las indicaciones: la nasoyeyunal se emplea cuando el estómago no es una vía válida.

¿Cuánto tiempo puede mantenerse colocada?

Las sondas actuales de poliuretano o silicona se mantienen 4-6 semanas. Si se prevé que la nutrición enteral va a prolongarse más allá, la indicación habitual es pasar a un acceso definitivo a través de la pared abdominal: gastrostomía endoscópica percutánea, yeyunostomía endoscópica percutánea o variantes radiológicas o quirúrgicas.

¿La colocación duele?

La parte transnasal puede resultar molesta, sobre todo en el paso por la rinofaringe, pero suele tolerarse bien con anestesia local de la mucosa nasal y, en algunos casos, sedación ligera. Si la colocación se realiza durante una endoscopia, el paciente está sedado y no percibe el procedimiento. Es habitual cierta molestia faríngea en las primeras 24 horas que va cediendo a medida que la mucosa se adapta a la presencia del tubo.

¿Puede el paciente seguir comiendo por la boca con una sonda nasoyeyunal puesta?

Depende del motivo por el que se haya colocado. En muchos pacientes la sonda es la única vía nutricional viable y la ingesta oral está prohibida o limitada. En otros, especialmente si la sonda se ha puesto para asegurar un aporte calórico mínimo en un paciente que come, pero come poco, sí puede mantenerse alguna ingesta por boca compatible. Es una decisión que toma el equipo médico en función del cuadro clínico de fondo.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Sonda de alimentación. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Manual MSD, versión para público general. Alimentación por sonda. Manual MSD.
3. Dutta AK, Goel A, Kirubakaran R, Chacko A, Tharyan P. Sondas nasogástricas versus sonda nasoyeyunal para la alimentación en pacientes con pancreatitis aguda grave. Cochrane Database of Systematic Reviews.
4. Frías Soriano L, Cuerda Compés C. Vías de acceso en nutrición enteral. Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE).