Ileostomía

Qué es una ileostomía

El término reúne dos piezas: íleon, el tramo intestinal implicado, y el griego stoma (στόμα), que significa boca o abertura. Una ileostomía es, en sentido literal, una nueva boca del íleon sobre la superficie del abdomen. A través de ella, el tránsito digestivo esquiva el intestino grueso y desemboca directamente al exterior.

El estoma resultante suele situarse en la parte inferior derecha del abdomen. Lo que se observa al mirarlo es la mucosa del intestino, húmeda y de color rosado, parecida al revestimiento interno de la mejilla. No dispone de esfínter, de modo que la salida del contenido no se controla de forma voluntaria y se recoge en una bolsa adherida a la piel.

Por qué el contenido es líquido

Buena parte del agua de la digestión se reabsorbe en el intestino grueso. Cuando el tránsito sale por el íleon y no llega a recorrer el colon, esa reabsorción no ocurre: el efluente de una ileostomía es líquido o pastoso, más frecuente y más rico en agua y sodio que el de una colostomía. Ahí reside su rasgo distintivo. La colostomía comparte la lógica del estoma, pero se practica sobre el colon y ofrece una salida más formada, por lo general en el lado izquierdo del abdomen.

Tipos de ileostomía

Según cómo se aboque el intestino, se reconocen dos configuraciones básicas. En la ileostomía terminal se secciona el íleon y se exterioriza uno de los extremos, mientras el otro se cierra o se retira. En la ileostomía en asa se lleva a la superficie un asa intestinal completa, que se abre para dejar dos orificios contiguos; suele elegirse cuando el estoma se plantea con carácter temporal, para proteger una zona situada más abajo.

Existe además una variante continente, el reservorio de Kock, en la que se construye con el propio íleon una bolsa interna dotada de una válvula. En ese caso no se precisa bolsa externa permanente y el contenido se evacúa mediante sondaje. Al margen de la técnica, un estoma puede ser temporal, cuando se prevé restablecer más adelante la continuidad del intestino, o definitivo.

La ileostomía de Brooke

Durante la primera mitad del siglo XX, la ileostomía arrastraba un problema técnico serio. Al quedar la serosa del intestino en contacto con el exterior, se inflamaba, una ileoserositis que hacía que el estoma tendiera a obstruirse. La solución llegó en 1952. El cirujano británico Bryan Brooke, en Birmingham, describió una maniobra sencilla: evertir el extremo del íleon, es decir, doblarlo hacia fuera como el puño de una camisa, de manera que fuese la mucosa, y no la serosa, la que quedara expuesta y se suturara a la piel. Aquella ileostomía evertida, todavía vigente, lleva su nombre. Brooke impulsó también la primera asociación de personas con ostomía, en 1956.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa la palabra ileostomía?

Combina íleon, la parte final del intestino delgado, y el griego stoma, boca o abertura. Literalmente, una boca del íleon hacia el exterior.

¿En qué se diferencia de una colostomía?

En el tramo de intestino que se aboca. La ileostomía se practica sobre el íleon y da una salida líquida, porque el agua aún no se ha reabsorbido. La colostomía se abre sobre el colon y produce un contenido más espeso. Suelen ubicarse, además, en lados opuestos del abdomen.

¿Es siempre permanente?

No. Puede ser definitiva o temporal. Cuando es temporal, se crea para dejar en reposo o proteger un tramo situado más abajo, y se cierra en una intervención posterior una vez cumplido su objetivo.

¿Quién describió la técnica que se usa hoy?

El cirujano británico Bryan Brooke, en 1952. Su aportación consistió en evertir la mucosa del íleon al formar el estoma, lo que evitó la inflamación que hasta entonces complicaba el resultado.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Ileostomía. MedlinePlus.
2. American Cancer Society. Tipos de ileostomías y sistemas de bolsa recolectora. cancer.org.
3. Asociación Española de Coloproctología. Estomas. aecp-es.org.
4. Clark JS. The spouted colostomy (técnica de Brooke, 1952). Annals of the Royal College of Surgeons of England.

Entradas relacionadas

• Íleon: porción final del intestino delgado, tramo que se aboca a la piel en la ileostomía.
• Estoma: abertura creada en la pared del cuerpo para comunicar una víscera con el exterior.
• Ostomía: término general para la creación quirúrgica de una abertura de este tipo.
• Colostomía: estoma equivalente practicado sobre el colon, con salida más formada.
• Ileografía: estudio radiológico del íleon, útil para revisar un segmento ileal abocado.