DICCIONARIO MÉDICO
Laparotomía
La laparotomía es la apertura quirúrgica de la pared del abdomen mediante una incisión que atraviesa todas sus capas —piel, tejido subcutáneo, fascias, musculatura y peritoneo— para acceder directamente a la cavidad peritoneal y operar sobre las vísceras abdominales y pélvicas. Es la vía de abordaje abdominal clásica, también denominada cirugía abierta, y constituye el concepto opuesto a la laparoscopia. La laparotomía consiste en practicar una incisión de dimensiones variables —desde unos pocos centímetros hasta toda la longitud del abdomen— en la pared abdominal, dividiéndola capa por capa hasta abrir el peritoneo y exponer las vísceras contenidas en la cavidad peritoneal. Es el abordaje quirúrgico abdominal más antiguo y el que proporciona mayor campo visual y libertad de manipulación: el cirujano puede ver directamente los órganos, palparlos con las manos, explorar toda la cavidad y realizar cualquier tipo de intervención sin las limitaciones de espacio o de instrumental que impone la cirugía mínimamente invasiva. La etimología es griega directa. "Laparotomía" procede de λαπάρα (lapára, "flanco, zona blanda del abdomen") y τομή (tomḗ, "corte, incisión"). El significado literal es "corte del flanco" o, por extensión, "apertura del abdomen". El sinónimo culto es celiotomía, del griego κοιλία (koilía, "cavidad, vientre") y τομή, con el mismo sentido de "apertura de la cavidad abdominal". La diferencia etimológica entre laparotomía y laparoscopia es precisa: la laparotomía corta (τομή) la pared abdominal; la laparoscopia la examina (σκοπεῖν) a través de ella. Las laparotomías se clasifican según dos criterios independientes: la finalidad del procedimiento y la localización y orientación de la incisión. Por su finalidad, se distinguen tres tipos principales. La laparotomía exploradora se realiza para examinar visualmente y palpar los órganos abdominales cuando las pruebas de imagen no han permitido un diagnóstico, o en situaciones de urgencia (traumatismo abdominal, abdomen agudo). La laparotomía de estadiaje tiene como objetivo específico determinar la extensión de una neoplasia antes de planificar el tratamiento definitivo. Y la laparotomía terapéutica es la que se realiza para llevar a cabo una intervención quirúrgica planificada (extirpación de un órgano, resección de un tumor, reparación de una perforación, etc.). Por la localización y orientación de la incisión, existen numerosas variantes, cada una diseñada para ofrecer el mejor acceso a la zona anatómica de interés con el menor daño posible a la pared abdominal. Las principales son: Laparotomía media (o de línea media). La incisión sigue la línea alba —la banda tendinosa central del abdomen— en sentido vertical. Es la más versátil: proporciona amplio acceso a toda la cavidad, no secciona fibras musculares (la línea alba es una zona avascular) y puede extenderse fácilmente en ambas direcciones. Es la laparotomía estándar en cirugía de urgencia y en intervenciones que requieren un campo operatorio amplio. Laparotomía pararrectal (o paramedia). La incisión se traza verticalmente pero lateral a la línea media, bordeando el músculo recto del abdomen. Proporciona acceso a estructuras laterales y retroperitoneales. Laparotomía subcostal. La incisión sigue el reborde costal en sentido oblicuo. La subcostal derecha (incisión de Kocher) es la clásica para la cirugía de la vesícula biliar y del hígado; la subcostal izquierda, para el bazo. Cuando se realiza en ambos lados confluyen en la línea media formando la incisión en "tejado" (Chevron), que da acceso a todo el piso abdominal superior. Laparotomía transversa. La incisión es horizontal, perpendicular a la línea media. Respeta mejor la inervación de la musculatura abdominal (sigue la dirección de los dermatomas), por lo que produce menos dolor postoperatorio y cicatriza bien. Es frecuente en cirugía pediátrica y en determinadas intervenciones colorrectales. Laparotomía de Pfannenstiel. Es una incisión transversa baja, arqueada, situada unos cinco centímetros por encima de la sínfisis del pubis. Se emplea sobre todo en cirugía ginecológica y obstétrica (cesárea) y ofrece un resultado estético favorable al quedar oculta por el vello púbico. La laparotomía y la laparoscopia son las dos vías principales de acceso quirúrgico a la cavidad abdominal. La diferencia no es solo de tamaño de incisión, sino de modo de operar. En la laparotomía, el cirujano introduce las manos en el abdomen: ve los órganos directamente, los palpa, los moviliza y trabaja con instrumentos quirúrgicos convencionales. En la laparoscopia, el cirujano trabaja fuera del cuerpo: se guía por la imagen de un monitor, manipula los tejidos con instrumentos alargados introducidos por trócares y no tiene contacto manual directo con las vísceras. La laparoscopia ofrece, en general, incisiones más pequeñas, menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. La laparotomía ofrece un campo quirúrgico más amplio, la posibilidad de palpación manual y un acceso inmediato a toda la cavidad, lo que la hace imprescindible en cirugías complejas, en situaciones de urgencia extrema y cuando la cirugía mínimamente invasiva no es viable o segura. Ambas técnicas son complementarias, y cualquier laparoscopia puede necesitar convertirse en laparotomía si las circunstancias intraoperatorias lo exigen. Del griego λαπάρα (lapára, "flanco, zona blanda del abdomen") y τομή (tomḗ, "corte"). Significa literalmente "corte del flanco" o "apertura del abdomen". El sinónimo culto es "celiotomía", del griego κοιλία ("cavidad") y τομή. La diferencia con "laparoscopia" es transparente: la laparotomía corta (τομή) la pared abdominal; la laparoscopia la examina (σκοπεῖν) a través de ella. En el contexto de la cirugía abdominal, sí: "cirugía abierta" y "laparotomía" se usan como sinónimos para designar el abordaje quirúrgico que accede a la cavidad peritoneal mediante una incisión amplia en la pared abdominal, en contraposición a la cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia). En otros contextos quirúrgicos (cirugía torácica, cirugía articular), "cirugía abierta" designa el abordaje convencional de cada región, pero no se llama laparotomía. Porque no todas las intervenciones pueden realizarse por vía laparoscópica. Cirugías muy complejas, tumores de gran tamaño, adherencias extensas de cirugías previas, inestabilidad hemodinámica del paciente o situaciones de urgencia extrema pueden requerir la amplitud de campo y la rapidez de acceso que solo la laparotomía proporciona. Además, la palpación manual que permite la laparotomía sigue siendo insustituible en determinadas evaluaciones intraoperatorias. La laparoscopia no ha sustituido a la laparotomía: ambas coexisten como herramientas complementarias en el arsenal del cirujano. Si desea profundizar en los tipos de laparotomía y en conceptos quirúrgicos asociados, puede consultar las siguientes definiciones del Diccionario médico:Qué es la laparotomía
Clasificación de las laparotomías
Diferenciación con la laparoscopia
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra "laparotomía"?
¿Es lo mismo laparotomía que cirugía abierta?
¿Por qué se siguen haciendo laparotomías si existe la laparoscopia?
Referencias
Entradas relacionadas en el diccionario
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