DICCIONARIO MÉDICO
Laparotomía transversa
La laparotomía transversa es cualquier incisión de la pared abdominal que sigue una dirección perpendicular u oblicua al eje longitudinal del cuerpo. Engloba abordajes tan distintos como la incisión subcostal de Kocher, la suprapúbica de Pfannenstiel o la oblicua de McBurney, y se caracteriza, frente a la laparotomía media, por seguir la orientación de las líneas de Langer de la piel, lo que tiende a producir cicatrices menos visibles. Se denomina laparotomía transversa a toda incisión de la pared abdominal cuyo trazado es horizontal u oblicuo respecto al plano sagital. "Laparotomía" procede del griego λαπάρα (lapára), "costado del vientre", y -τομία (-tomía), "corte"; "transversa" viene del latín transversus, "puesto de través". A diferencia de la laparotomía media, que discurre por la línea alba sin seccionar músculo, las transversas atraviesan las fibras de los músculos anchos del abdomen y, en la mayoría de sus variantes, también el recto anterior. Eso las hace más laboriosas de abrir y cerrar y exige una hemostasia más cuidadosa. Ahora bien, la dirección del corte coincide con la de las fibras de colágeno de la dermis, de modo que la cicatriz soporta menos tensión y tiende a evolucionar mejor. Varios ensayos reunidos en una revisión Cochrane apuntan además a que las transversas interfieren menos con la función respiratoria postoperatoria y presentan menor riesgo de dehiscencia, aunque las diferencias no son lo bastante grandes como para zanjar el debate: la elección sigue dependiendo, en buena medida, de lo que el cirujano necesite exponer. Bajo el nombre genérico de laparotomía transversa conviven incisiones bastante diferentes entre sí. La más frecuente en el adulto es la subcostal, que se traza oblicuamente bajo el reborde costal —a unos 3-5 cm— y constituye la vía clásica de la colecistectomía abierta cuando se realiza en el lado derecho (en esa localización recibe el nombre de incisión de Kocher). Prolongada hacia ambos lados se convierte en la incisión en "tejado", que da acceso a todo el abdomen superior. La de Pfannenstiel es una transversa baja, curva, suprapúbica, cuya cicatriz queda oculta por el vello genital: es la vía habitual de la cesárea. Tiene una particularidad técnica que conviene conocer: la piel se incide transversalmente, pero el acceso a la cavidad se completa abriendo verticalmente la línea alba bajo el colgajo cutáneo, así que en rigor es una técnica mixta, aunque se clasifique entre las transversas por su resultado funcional y estético. La incisión de McBurney, descrita en 1894 para la apendicectomía, es oblicua y pequeña, en la fosa ilíaca derecha; sigue la dirección de las fibras del oblicuo externo y permite separar los músculos más profundos sin cortarlos. Y la de Maylard, menos conocida, secciona ambos rectos transversalmente a la altura de las espinas ilíacas para obtener un campo pélvico amplio en cirugía ginecológica oncológica. Las laparotomías transversas se emplean con especial frecuencia en niños. La razón es anatómica —el abdomen infantil es proporcionalmente más ancho que largo— y una transversa proporciona un acceso igual o mejor que la media, con menos dolor postoperatorio. En cirugía neonatal es, de hecho, el abordaje estándar. Viene del latín transversus, "puesto de través". Indica que la incisión se realiza en dirección horizontal u oblicua respecto al eje vertical del cuerpo, a diferencia de la laparotomía media, que es vertical. En general, sí. Al seguir las líneas de Langer —las líneas de tensión natural de la piel— la cicatriz soporta menos tracción y tiende a quedar más fina. Es una de las razones por las que se elige en cirugías donde el aspecto cosmético pesa, como la cesárea. Depende de cómo se mire. La incisión cutánea es transversa, pero el acceso peritoneal se hace abriendo verticalmente la línea alba bajo el colgajo de piel. Funcionalmente se comporta como una transversa —en cicatrización, en estética, en dolor postoperatorio—, pero técnicamente es un abordaje mixto. Si desea profundizar en conceptos asociados a la laparotomía transversa, puede consultar las siguientes definiciones del Diccionario médico:Qué es la laparotomía transversa
Principales variantes
Preguntas frecuentes
¿Qué significa "transversa" en el nombre de esta laparotomía?
¿Deja menos cicatriz que la media?
¿La incisión de Pfannenstiel es realmente una transversa?
Referencias
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