DICCIONARIO MÉDICO
Laparotomía subcostal
La laparotomía subcostal es la apertura del abdomen mediante una incisión oblicua trazada por debajo del reborde de las costillas y paralela a él. Cuando se realiza en el lado derecho recibe el nombre de incisión de Kocher, y ofrece un acceso directo a la vesícula, la vía biliar y la cara inferior del hígado. Es una variante oblicua de laparotomía. La incisión arranca cerca de la línea media, unos dos o tres centímetros por debajo del arco costal, y se dirige hacia afuera siguiendo el borde de las costillas. A su paso secciona el músculo recto y parte de los músculos anchos de la pared, hasta abrir el peritoneo. Situada así de alta, deja al descubierto los órganos del piso superior del abdomen sin necesidad de recorrer toda la cavidad. El epónimo remite a Emil Theodor Kocher (1841-1917), cirujano suizo y primer cirujano galardonado con el Premio Nobel de Medicina, en 1909, por sus trabajos sobre la glándula tiroides. Su nombre quedó ligado también a esta vía de acceso, que popularizó para la cirugía de la vesícula. La incisión de Kocher derecha da paso a la vesícula biliar y a la vía biliar. Fue durante décadas el abordaje habitual de la colecistectomía abierta, hoy desplazada en gran medida por la vía laparoscópica. En el lado izquierdo, la misma incisión sirve para acceder al bazo. Cuando la cirugía exige exponer ampliamente todo el piso superior, las dos incisiones subcostales se unen en el centro y forman una sola línea en ángulo, llamada incisión en chevron o en techo de dos aguas. Este abordaje amplio se emplea en cirugía del hígado, del páncreas y del duodeno, así como en algunos trasplantes. Si a la incisión en chevron se le añade una prolongación vertical hacia el esternón, el conjunto adopta la forma de una estrella de tres puntas y se conoce, por su parecido, como incisión de Mercedes. La vía subcostal proporciona una exposición cómoda del hipocondrio, cicatriza de forma sólida y respeta bastante bien la inervación de la pared, ya que su trazado sigue en parte la dirección de los nervios intercostales. Su inconveniente es la especificidad: está pensada para una región concreta y no permite explorar el resto del abdomen. Para eso se recurre a la laparotomía media, que abre un campo mucho más versátil. La incisión de Kocher es la laparotomía subcostal derecha, la más frecuente. El término subcostal es más amplio e incluye también la variante izquierda y la bilateral en chevron. Emil Theodor Kocher, cirujano suizo nacido en 1841. Recibió el Premio Nobel de Medicina en 1909 por su obra sobre la fisiología y la cirugía del tiroides, y dio nombre a instrumentos y maniobras que siguen usándose, entre ellos esta incisión. Porque la extirpación de la vesícula se realiza hoy casi siempre por laparoscopia, con varias incisiones pequeñas. La vía subcostal abierta queda para casos complejos o cuando la cirugía mínimamente invasiva no es posible.Qué es la laparotomía subcostal
Para qué se utiliza
Ventajas y límites
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo laparotomía subcostal que incisión de Kocher?
¿Quién fue Kocher?
¿Por qué ya casi no se usa para operar la vesícula?
Referencias
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