Laparotomía media

Qué es la laparotomía media

Se trata de una incisión longitudinal trazada en el centro del abdomen, que atraviesa piel, tejido subcutáneo, la línea alba, la fascia transversalis y el peritoneo hasta alcanzar la cavidad. La línea alba es un rafe fibroso donde convergen las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen. Carece prácticamente de vasos y no contiene fibras musculares, de modo que abrir por ella no obliga a seccionar músculo ni a lesionar nervios importantes.

Alrededor del ombligo la incisión lo rodea, habitualmente por su lado izquierdo, para no seccionarlo. Según el tramo que ocupe, se distingue una laparotomía media supraumbilical (por encima del ombligo, útil para el estómago, el hígado o el bazo), una infraumbilical (por debajo, orientada a la pelvis) y una xifopubiana, que recorre todo el abdomen desde el apéndice xifoides del esternón hasta el pubis.

Por qué es la vía más elegida

Tres cualidades explican su popularidad. Es veloz de realizar y de cerrar, algo decisivo cuando cada minuto cuenta. Sangra poco, gracias al plano avascular por el que transcurre. Y es extensible: si al abrir aparece un hallazgo inesperado, el cirujano prolonga la incisión hacia arriba o hacia abajo sin cambiar de estrategia. Esa combinación la convierte en la puerta de entrada preferente para la cirugía de urgencia y para las intervenciones en las que no se sabe de antemano con qué se va a encontrar el equipo.

Ofrece, además, una exposición muy amplia de las vísceras con una sola línea de corte. Por eso es también la incisión habitual de la laparotomía exploradora, donde interesa poder ver y palpar toda la cavidad.

El precio de la línea media

Abrir por el centro tiene una contrapartida. La línea alba soporta tensiones en dos direcciones y cicatriza peor que las incisiones horizontales, que siguen las líneas naturales de tensión de la piel. Por eso la laparotomía media presenta más riesgo de eventración (la protrusión de vísceras a través de una cicatriz debilitada) y de apertura de la herida que otras vías. Distintos estudios sitúan la frecuencia de hernia incisional tras una incisión media por encima de la observada tras las transversas. Es el compromiso que el cirujano acepta a cambio de rapidez y acceso.

Preguntas frecuentes

¿Por dónde pasa exactamente la incisión media?

Por la línea alba, la banda fibrosa que une en el centro del abdomen las aponeurosis de los músculos de ambos lados. Es un plano casi sin vasos ni músculo, lo que permite entrar con poca hemorragia.

¿Deja mucha cicatriz?

La cicatriz es vertical y visible, y puede recorrer buena parte de la línea central del vientre. Al situarse en una zona de tensión, tiende a ensancharse más que las cicatrices horizontales.

¿En qué se diferencia de la incisión de Pfannenstiel?

En la orientación y la localización. La media es vertical y central; la laparotomía de Pfannenstiel es transversal, baja y curva, justo por encima del pubis, con mejor resultado estético pero menos posibilidad de ampliarse.

Referencias

1. Kudsi OY, Gokcal F. Surgical Access Incisions. StatPearls. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541018/
2. TeachMeSurgery. Abdominal Incisions. https://teachmesurgery.com/examinations/gastrointestinal/incisions/
3. Maingot's Abdominal Operations. Incisions, Closures, and Management of the Abdominal Wound. AccessSurgery. https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=531§ionid=41808782
4. Pulsenotes. Abdominal incisions. https://app.pulsenotes.com/surgery/general-surgery/notes/abdominal-incisions