Fascia transversal

Qué es la fascia transversal

El término fue acuñado por el cirujano británico Astley Paston Cooper en su obra The Anatomy and Surgical Treatment of Inguinal and Congenital Hernia, publicada en Londres en 1804. Cooper describió esta fascia como una membrana continua adherida a la cara posterior del músculo transverso del abdomen, que se extendía desde el ligamento inguinal hacia arriba. El nombre ha perdurado dos siglos, aunque la naturaleza exacta de la lámina (su grosor, sus relaciones con las capas preperitoneales, su papel mecánico real) sigue generando debate entre anatomistas y cirujanos herniarios.

La fascia transversal es una porción de un revestimiento más amplio, la fascia endoabdominal, que tapiza de forma continua toda la cavidad abdominopélvica. Según la región, recibe nombres distintos: fascia ilíaca sobre el psoas, fascia diafragmática sobre el diafragma, fascia pelviana parietal en la pelvis. Son todas continuaciones de una misma lámina.

Anatomía en la región inguinal

Su relevancia clínica se concentra en la ingle. La pared posterior del canal inguinal (su "suelo") está constituida en gran parte por la fascia transversal. El anillo inguinal profundo no es más que una evaginación de esta fascia alrededor del cordón espermático (o del ligamento redondo del útero en la mujer), y la debilidad o atenuación de la lámina en esa zona es uno de los mecanismos que favorecen la aparición de hernias inguinales directas.

Histológicamente es una membrana delgada. En secciones obtenidas durante intervenciones de hernioplastia se distingue como una capa fina de fibras colágenas, separada del peritoneo por una cantidad variable de tejido preperitoneal (la fascia preperitoneal propiamente dicha, que algunos autores identifican como estructura independiente y otros consideran inseparable de la transversal). La confusión terminológica entre estas capas ha alimentado un debate que se remonta al siglo XIX y que la cirugía laparoscópica ha reavivado, porque el acceso preperitoneal obliga a identificar con precisión cada plano.

Preguntas frecuentes

¿Por qué es tan importante para la hernia inguinal?

Porque constituye la última barrera fascial entre la cavidad abdominal y el canal inguinal. Las técnicas de reparación herniaria (Lichtenstein, Shouldice, Nyhus, reparación laparoscópica TEP o TAPP) persiguen, de un modo u otro, reforzar o sustituir la fascia transversal debilitada. La colocación de malla protésica en el plano preperitoneal, por delante o por detrás de esta fascia, se ha convertido en el principio dominante de la cirugía herniaria contemporánea.

¿Es lo mismo que la fascia endoabdominal?

La fascia transversal es la porción de la fascia endoabdominal correspondiente a la pared anterior y lateral del abdomen. La fascia endoabdominal es el concepto más amplio: incluye también la fascia ilíaca, la diafragmática y la parietal pélvica. Todos estos nombres designan segmentos regionales de un mismo revestimiento continuo.

¿Se continúa con alguna fascia fuera del abdomen?

Sí. Hacia arriba, a través del diafragma, se continúa con la fascia endotorácica. Hacia abajo, se prolonga en la fascia parietal pélvica. En la región inguinal, su evaginación acompaña al cordón espermático como fascia espermática interna hasta el escroto.

Referencias

1. Skandalakis JE, Gray SW, Skandalakis LJ, et al. Surgical anatomy of the inguinal area. World J Surg. 1989;13(5):490-498.
2. Jiang J, Koay J. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inguinal Region (Inguinal Canal). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470204/
3. Arregui ME. Surgical anatomy of the preperitoneal fascia and posterior transversalis fascia in the inguinal region. Hernia. 1997;1(3):101-110.
4. Real Academia Nacional de Medicina de España. Fascia transversal. En: Diccionario de términos médicos [Internet]. Madrid: RANM; 2012. Disponible en: https://dtme.ranm.es/