Laparotomía pararrectal

Qué es la laparotomía pararrectal

Se trata de una variante de laparotomía vertical situada de forma lateral, sobre el borde externo del recto o muy cerca de él. En su ejecución clásica, el cirujano incidía la vaina del músculo, lo desplazaba hacia un lado sin cortarlo y abría por detrás el peritoneo. La idea era acceder a las vísceras laterales, como el riñón o el bazo, sin seccionar la musculatura central.

Conviene distinguirla de la incisión paramediana, muy próxima en concepto. La paramediana se sitúa a dos o tres centímetros de la línea media y atraviesa o retrae el recto; la pararrectal se coloca más afuera, en el borde lateral del músculo. Ambas comparten filosofía y también el mismo destino: la práctica quirúrgica ha ido dejándolas de lado.

Por qué cayó en desuso

El problema estaba en los nervios. Al discurrir por el costado del recto, la incisión pararrectal seccionaba las ramas nerviosas que entran en el músculo por su borde externo. El resultado era la denervación de la porción de recto que quedaba hacia dentro de la incisión, que con el tiempo se atrofiaba y debilitaba la pared. A ese inconveniente se sumaba una técnica laboriosa y lenta.

La incisión lleva ligados varios nombres de la cirugía de finales del siglo XIX. Los de Battle, Jalaguier, Kammerer y Lennander, que hacia 1897 propusieron accesos pararrectales para operar el apéndice por el lado derecho. La incisión de Battle es la que con más frecuencia se cita al hablar de esta vía. El abandono progresivo de todas ellas dejó el terreno a la laparotomía media, más rápida y sin ese perjuicio muscular, y a las incisiones transversas.

Preguntas frecuentes

¿Se sigue usando la laparotomía pararrectal?

Muy poco. Ha quedado casi en desuso como acceso general al abdomen. El trazado pararrectal conserva algún papel puntual en la creación de estomas y en ciertas reparaciones de la pared, pero no como vía habitual de entrada.

¿En qué se diferencia de la incisión paramediana?

En la distancia a la línea media. La paramediana va más cerca del centro y se relaciona directamente con el recto; la pararrectal se sitúa en el borde lateral del músculo. Las dos son incisiones verticales laterales y las dos han caído en desuso por motivos parecidos.

¿Por qué dañaba la pared abdominal?

Porque cortaba los nervios que alimentan el músculo recto por su lado externo. La parte del músculo que quedaba privada de inervación se atrofiaba, y esa debilidad favorecía la aparición de hernias en la cicatriz.

Referencias

1. Kudsi OY, Gokcal F. Surgical Access Incisions. StatPearls. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541018/
2. Geeky Medics. Abdominal Surgical Incisions and Abdominal Scars. https://geekymedics.com/abdominal-surgical-incisions/
3. TeachMeSurgery. Abdominal Incisions. https://teachmesurgery.com/examinations/gastrointestinal/incisions/
4. Vásquez Cedeño DA, et al. Apendicectomía transumbilical: un nuevo abordaje quirúrgico. SciELO. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822004000100008