CPRE

Qué es la CPRE

El acrónimo descompone el nombre del procedimiento: colangio- (del griego χολή, kholé, «bilis», y ἀγγεῖον, angeion, «conducto»), pancreato- (de πάγκρεας, pánkreas), -grafía (de γράφειν, gráphein, «escribir, registrar»), retrógrada (porque el contraste se inyecta en dirección contraria al flujo natural de la bilis) y endoscópica (porque se emplea un endoscopio para acceder a la zona). Es una denominación larga, y en la práctica clínica casi siempre se usa la sigla.

La técnica se desarrolló a finales de la década de 1960. William McCune publicó en 1968 la primera canulación endoscópica de la papila de Vater en un paciente, y durante los años setenta la CPRE se consolidó como el procedimiento de referencia para el estudio de la patología biliopancreática. Con el tiempo, su papel diagnóstico ha disminuido (la colangiorresonancia magnética y la ecoendoscopia ofrecen imágenes comparables sin los riesgos de la instrumentación), pero su vertiente terapéutica sigue siendo insustituible en muchas situaciones.

Vertiente terapéutica de la CPRE

El valor de la CPRE reside, sobre todo, en que permite actuar mientras se observa. A través del duodenoscopio se introducen instrumentos miniaturizados capaces de realizar una esfinterotomía (corte del esfínter de Oddi para ensanchar la salida del colédoco), extraer cálculos enclavados en la vía biliar, dilatar estenosis o colocar un stent para drenar una obstrucción tumoral. Todo ello sin necesidad de abrir el abdomen.

La coledocolitiasis (cálculos atrapados en el colédoco) es la indicación más frecuente. La CPRE permite extraerlos en la misma sesión, resolviendo la obstrucción y previniendo complicaciones como la colangitis o la pancreatitis biliar. En pacientes con tumores que comprimen la vía biliar, la colocación de prótesis metálicas o plásticas restablece el drenaje y alivia la ictericia.

Riesgos del procedimiento

La CPRE es uno de los procedimientos endoscópicos más complejos, y no está exenta de complicaciones. La más habitual es la pancreatitis post-CPRE, que aparece en un porcentaje de los casos y cursa con dolor abdominal y elevación de la amilasa. La perforación duodenal, la hemorragia tras esfinterotomía y la colangitis son posibles, aunque menos frecuentes. La decisión de indicar una CPRE pondera siempre el beneficio esperable frente a esos riesgos, y cuando la finalidad es exclusivamente diagnóstica se suelen preferir técnicas no invasivas como la colangiorresonancia.

Preguntas frecuentes

¿Qué significan las siglas CPRE?

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. En la bibliografía anglosajona aparece como ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). En español se emplea casi exclusivamente la sigla CPRE.

¿Es lo mismo una CPRE que una endoscopia digestiva?

No exactamente. La endoscopia digestiva alta convencional explora el esófago, el estómago y el duodeno con un gastroscopio de visión frontal. La CPRE utiliza un instrumento distinto, el duodenoscopio, que tiene visión lateral para facilitar el acceso a la papila de Vater. Su complejidad técnica y sus riesgos son considerablemente mayores que los de una endoscopia convencional.

¿Cuándo se prefiere la colangiorresonancia a la CPRE?

Siempre que el objetivo sea solo diagnóstico. La colangiorresonancia magnética (CPRM) obtiene imágenes detalladas de la vía biliar y pancreática sin instrumentar al paciente, sin contraste yodado y sin radiación ionizante. Se reserva la CPRE para los casos en que, además de ver, es necesario intervenir: extraer un cálculo, colocar una prótesis o ampliar un conducto estenosado.

Referencias

1. MedlinePlus (NIH). CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).
2. NIDDK (NIH). Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
3. Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD / SaluDigestivo). CPRE.
4. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Información para pacientes sobre la CPRE.