Osiculoplastia

Qué es la osiculoplastia

El nombre combina osículo, del latín ossiculum (hueso pequeño), con el sufijo -plastia, del griego πλάσσειν (plássein), «moldear» o «dar forma»: la reconstrucción, no la extirpación, de una estructura. El objetivo de la osiculoplastia es restablecer el puente mecánico entre la membrana timpánica y la ventana oval para que las vibraciones sonoras vuelvan a transmitirse al oído interno.

Prótesis parciales y totales

Según el estado de la cadena en el momento de la cirugía, se distinguen dos grandes familias de prótesis. La prótesis de reconstrucción osicular parcial (PORP) se emplea cuando la supraestructura del estribo está intacta y móvil: conecta la membrana timpánica, o el mango del martillo, con la cabeza del estribo. La prótesis de reconstrucción osicular total (TORP) se reserva para los casos en que la supraestructura del estribo ha desaparecido y solo queda la platina; en ese supuesto, la prótesis salva la distancia completa entre el tímpano y la ventana oval.

Evolución de los materiales

Las primeras prótesis osiculares metálicas se describieron a comienzos de los años sesenta del siglo XX; poco después se ensayaron los homoinjertos de yunque procedentes de banco de hueso. La generalización de las prótesis sintéticas llegó en los años setenta con el polietileno poroso, un material que facilitó el diseño de piezas de formas muy variadas y que, protegido con una lámina de cartílago frente al tímpano, sigue empleándose hoy junto con las cerámicas bioinertes, la hidroxiapatita y el titanio.

Diferenciación con otros procedimientos del oído medio

Conviene no confundir la osiculoplastia con procedimientos vecinos del oído medio. La miringoplastia repara únicamente la membrana timpánica, sin tocar la cadena osicular. La timpanoplastia es un término más amplio, que engloba la reparación del tímpano y, cuando es necesario, la reconstrucción osicular: la osiculoplastia es un componente posible de la timpanoplastia, no un sinónimo suyo. La estapedectomía, por último, sustituye de forma específica el estribo fijado por otosclerosis, con prótesis de diseño distinto, pensadas para insertarse en la ventana oval sin platina propia.

Cómo se describe el estado de la cadena

Para describir de forma homogénea el estado de la cadena antes de intervenir, David Austin propuso en 1971 una clasificación por letras según los elementos presentes o ausentes; años más tarde, Jack Kartush la amplió con categorías adicionales para recoger también los casos de fijación osicular sin pérdida de continuidad. Esta clasificación se emplea sobre todo en la literatura quirúrgica y en los registros de resultados.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa el sufijo -plastia?

Procede del griego πλάσσειν (plássein), «moldear» o «dar forma». A diferencia de una «-ectomía», que extirpa, una «-plastia» reconstruye.

¿Qué diferencia hay entre una PORP y una TORP?

La PORP conecta el tímpano o el martillo con una cabeza de estribo todavía intacta. La TORP se emplea cuando ya no queda supraestructura del estribo y la prótesis debe apoyarse directamente sobre la platina.

¿Desde cuándo se reconstruye quirúrgicamente la cadena osicular?

Las primeras prótesis metálicas datan de comienzos de los años sesenta del siglo XX. A mediados de esa década se empezaron a emplear homoinjertos de yunque procedentes de banco de hueso, y en los años setenta se popularizaron las prótesis sintéticas de polietileno poroso, más fáciles de tallar y adaptar a cada caso. Desde entonces se han incorporado también las cerámicas bioinertes, la hidroxiapatita y, en las últimas décadas, el titanio, valorado sobre todo por su ligereza y su buena tolerancia biológica. La elección de un material u otro depende del centro y del cirujano.

¿Es lo mismo que una timpanoplastia?

No exactamente. La timpanoplastia es la cirugía reconstructiva más amplia, que repara el tímpano y, si hace falta, la cadena osicular. La osiculoplastia se refiere en concreto a esta segunda parte.

¿Se puede reconstruir la cadena con hueso propio del paciente?

Sí. El yunque del propio paciente, remodelado y reinterpuesto, es uno de los materiales autólogos más empleados, sobre todo cuando su estado lo permite.

Referencias

1. LibreTexts Español. Atlas de Otorrinolaringología: Osiculoplastia
2. NCBI PMC. Materials for ossicular chain reconstruction: History and evolution
3. SERAM (Piper). Prótesis de reconstrucción de la cadena osicular: tipos
4. NCBI PMC. Prognostic Scoring Systems in Ossiculoplasty