Estribo

Qué es el estribo del oído

El estribo es un pequeño hueso situado en la caja timpánica del oído medio, articulado con el yunque en su extremo lateral y con la ventana oval en su extremo medial. Su forma es la más singular de los tres huesecillos: dos ramas curvas que arrancan de una cabeza superior y convergen en una base aplanada, dibujando exactamente el contorno del estribo de una silla de montar. Pocos términos anatómicos reproducen con tanta fidelidad el objeto que les da nombre.

Funciona como último eslabón mecánico de la audición. Si el sonido llega hasta él, llega también a la cóclea; si su movimiento se interrumpe por fijación, desarticulación o una prótesis mal colocada, la transmisión aérea se detiene en el oído medio. El martillo recoge la vibración del tímpano, el yunque la pasa al estribo, y el estribo la entrega al líquido del oído interno apretando rítmicamente sobre la ventana oval. El recorrido completo dura unos pocos microsegundos y la cadena entera mide menos de dos centímetros.

Etimología y descubrimiento por Ingrassia

El término procede del latín tardío stapes, que designaba al estribo de los jinetes, la pieza del arnés sobre la que se apoya el pie del caballista. La palabra latina deriva a su vez de stare ("estar de pie", "sostenerse"): el estribo era, literalmente, "lo que sostiene" al jinete. El paso al castellano, "estribo", se documenta desde la Edad Media en el sentido ecuestre, y de ahí se trasladó al sentido anatómico cuando los anatomistas del siglo XVI comprobaron que el huesecillo reproducía hasta el último detalle la forma de aquel objeto.

Su descubrimiento fue posterior al del martillo y al del yunque, que ya habían sido descritos por Achillini, Berengario y Vesalio en las décadas anteriores. El tercer huesecillo se resistió al ojo anatómico hasta 1546. Lo identificó Giovanni Filippo Ingrassia (1510-1580), médico siciliano formado en Padua con Vesalio y catedrático de anatomía en la Universidad de Nápoles. La anécdota quedó registrada en sus apuntes, publicados póstumamente en 1603: mientras mostraba a los estudiantes los dos huesecillos ya conocidos, un tercer hueso cayó sobre la mesa de disección; por su parecido con un soporte y con la letra griega delta, Ingrassia propuso llamarlo stapes o deltoideo. Solo el primer nombre sobrevivió.

Ingrassia atribuyó además a los huesecillos, por primera vez en la historia de la anatomía, una función sensorial activa que llamó "quinta función particular" del oído. Esa intuición contradecía la doctrina galénica vigente y es uno de los antecedentes de la teoría moderna de transmisión mecánica del sonido.

Anatomía del estribo

El estribo se describe en cinco partes: cabeza, cuello, dos ramas y base. La cabeza es la porción superior, redondeada, que articula con la apófisis lenticular del yunque a través de la articulación incudoestapedial. El cuello, inmediatamente por debajo, aloja la inserción del músculo del estribo (estapedio).

Del cuello arrancan dos prolongaciones curvadas. La rama anterior es ligeramente más recta y delgada; la rama posterior, algo más curvada y robusta. Ambas convergen encerrando entre sí el agujero estapedial hasta unirse a la base o platina, una lámina ósea fina y ovalada que cierra el hueso por abajo.

La platina mide aproximadamente 3 mm de largo por 1,4 mm de ancho. Apoya sobre la ventana oval del laberinto óseo y se mantiene fijada a su contorno mediante el ligamento anular, una membrana fibrosa elástica que permite la oscilación del estribo sin separarlo del marco óseo. Esa unión semiarticulada (llamada formalmente sindesmosis timpanoestapedial) marca la frontera mecánica entre el oído medio aéreo y el oído interno líquido: la última estructura sobre la que actúa la cadena osicular antes de que la vibración se transforme en onda hidrodinámica en la perilinfa de la rampa vestibular.

El hueso más pequeño del cuerpo humano

Con sus 2,5-3 milímetros de altura y unos pocos miligramos de peso, el estribo ocupa el primer puesto en la escala de huesos del organismo. Le siguen, dentro del propio oído medio, el yunque (unos 7 mm) y el martillo (8-9 mm). Fuera del oído, los huesos más pequeños son los sesamoideos del pulgar y del primer dedo del pie, pero ninguno baja de los 4-5 mm.

No se trata de un dato anecdótico. La pequeñez del estribo es una condición funcional: la platina necesita ser ligera para vibrar a las frecuencias del rango auditivo humano (entre 20 Hz y 20.000 Hz), y necesita además una superficie reducida para concentrar la presión recibida del tímpano, cuya superficie es entre 17 y 20 veces mayor. Si el estribo fuese más grande o más pesado, la cadena osicular perdería buena parte de su eficacia amplificadora.

Función: del yunque a la cóclea

El estribo actúa como pistón. La platina bascula sobre el ligamento anular y empuja rítmicamente la perilinfa al ritmo del sonido recibido. Cada onda sonora que llega al tímpano se traduce, al final del recorrido, en un desplazamiento de la platina del orden de pocos micrómetros para sonidos audibles cómodos, o de pocos nanómetros en el umbral auditivo. La amplitud es minúscula.

A esa función amplificadora se suma una función protectora. El músculo del estribo (estapedio) es el músculo esquelético más pequeño del cuerpo humano y se inserta en el cuello del huesecillo. Cuando llega un sonido intenso, se contrae de forma refleja, tira del estribo hacia atrás y rigidiza la articulación con la ventana oval, reduciendo la transmisión de las frecuencias graves más dañinas. Es el reflejo estapedial, que se mide rutinariamente en las exploraciones audiológicas como indicador del estado del oído medio y del nervio facial (responsable de la inervación del músculo).

Patología de la cadena osicular ligada al estribo

El estribo es la diana principal de la patología osicular. La otosclerosis es, con diferencia, el cuadro más frecuente: una osificación anómala en torno a la ventana oval que termina fijando la platina al contorno óseo e impidiendo su movimiento. Suele aparecer entre la segunda y la cuarta décadas de la vida, tiene un componente hereditario reconocido y es algo más frecuente en mujeres. Produce una hipoacusia de transmisión progresiva característica.

La desarticulación incudoestapedial tras un traumatismo craneal ocupa el segundo lugar en frecuencia: la unión entre la apófisis lenticular del yunque y la cabeza del estribo es la articulación más vulnerable de la cadena. Los colesteatomas y otitis medias crónicas pueden erosionar las ramas del hueso y generar una interrupción adquirida que típicamente requiere reconstrucción mediante osiculoplastia.

El abordaje quirúrgico específico del estribo, cuando la otosclerosis fija definitivamente la platina, recibe el nombre de estapedectomía (sustitución del estribo por una prótesis) o estapedotomía (perforación de la platina sin retirar el hueso). Ambas técnicas son referentes históricos de la microcirugía otológica del siglo XX.

Diferenciación con el estribo no anatómico

Gran parte del tráfico de internet hacia la palabra "estribo" no se refiere al huesecillo del oído. Conviene aclarar los principales sentidos no médicos para evitar confusiones.

Estribo del oído frente a estribo de caballería. Es el sentido original que dio nombre al hueso. El estribo del jinete es la pieza metálica colgada de la silla de montar sobre la que se apoya el pie. Comparte forma con el huesecillo (de hecho, con tal exactitud que el bautismo anatómico en 1546 fue una traslación literal), pero son objetos completamente independientes.

Estribo en construcción y hormigón armado. En arquitectura e ingeniería, un estribo es una pieza estructural: en hormigón armado, la pequeña armadura de acero que rodea las barras longitudinales de un pilar o una viga; en puentes, el contrafuerte de los extremos.

Estribo de un vehículo. El estribo de un automóvil, una motocicleta o un autobús es la pieza horizontal exterior sobre la que se apoya el pie al subir o al bajar. La metáfora es la misma ("lo que sostiene"), pero el contexto es ajeno al ámbito médico.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "estribo" para este huesecillo?

Lo bautizó así Giovanni Filippo Ingrassia en 1546, en la Universidad de Nápoles. Mientras disecaba un cráneo ante sus estudiantes para mostrar el martillo y el yunque, un tercer huesecillo cayó sobre la mesa. Le pareció idéntico, en miniatura, al estribo de una silla de montar, y lo llamó stapes. También propuso el nombre alternativo deltoideo, por el parecido con la letra griega delta, pero no prosperó. Stapes sigue siendo el nombre oficial en la nomenclatura anatómica internacional.

¿Es realmente el hueso más pequeño del cuerpo humano?

Sí. Mide entre 2,5 y 3 milímetros de altura y pesa unos pocos miligramos. Le siguen los otros dos huesecillos del oído (el yunque, con 7 mm; el martillo, con 8-9 mm) y, fuera del oído, los huesos sesamoideos pequeños del pulgar y del pie, todos ellos por encima de los 4 mm.

¿Qué pasa si el estribo se queda fijo?

Aparece una hipoacusia de transmisión progresiva: la vibración llega correctamente al tímpano, al martillo y al yunque, pero la platina del estribo no consigue mover el líquido del oído interno y el sonido se queda detenido. Es lo que ocurre en la otosclerosis, y el abordaje quirúrgico clásico consiste en sustituir el estribo por una prótesis de teflón o titanio (estapedectomía) o en perforar la platina inmovilizada y colocar un pistón sobre ella (estapedotomía).

¿Por qué la platina del estribo es tan pequeña?

Porque su reducido tamaño es funcional. El tímpano tiene una superficie unas 17 veces mayor que la platina, y la cadena osicular concentra toda la fuerza recogida en la membrana sobre esa superficie reducida. El resultado es una multiplicación de la presión por un factor de alrededor de 17, que compensa la pérdida que habría en una transmisión directa aire-líquido. Si la platina fuese mayor, esa amplificación no se produciría.

¿El músculo del estribo es realmente el más pequeño del cuerpo?

Sí, el estapedio mide aproximadamente 6 milímetros de longitud. Su contracción refleja ante sonidos intensos protege al oído interno tirando del estribo y rigidizando su articulación con la ventana oval. Está inervado por una rama del nervio facial; cuando el nervio se afecta (parálisis facial periférica), el reflejo estapedial desaparece, y por eso forma parte de las exploraciones audiológicas habituales.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Anatomía del oído. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD, NIH). ¿Cómo oímos? Estructura del oído y del nervio auditivo.
3. Manual MSD versión para público general. Oídos: anatomía y función.
4. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Otosclerosis. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.