DICCIONARIO MÉDICO
Fractura-luxación
Una fractura-luxación es una lesión traumática en la que coexisten una fractura ósea y una luxación articular en la misma región anatómica, lo que confiere mayor gravedad e inestabilidad que cualquiera de ambos componentes por separado. El término fractura-luxación (del latín fractura, rotura, y luxatio, dislocación) designa una lesión del aparato locomotor en la que se produce simultáneamente la rotura de un hueso y la pérdida de contacto entre las superficies articulares de la articulación vecina. En la literatura anglosajona aparece como fracture-dislocation, y en textos clásicos en español se utilizaba también la forma luxofractura, que hoy se emplea con menor frecuencia en las publicaciones especializadas. Lo que distingue esta lesión de una fractura aislada o de una luxación pura es precisamente la asociación de ambas: el trazo de fractura compromete la arquitectura ósea mientras la luxación desorganiza la congruencia articular. Esa doble afectación incrementa la inestabilidad mecánica y multiplica el riesgo de daño en estructuras vecinas (ligamentos, cápsula articular, cartílago, vasos y nervios). La mayoría de las fracturas-luxaciones resultan de traumatismos de alta energía: accidentes de tráfico, caídas desde altura o impactos deportivos violentos. La fuerza aplicada supera la resistencia tanto del hueso como del complejo capsuloligamentoso adyacente, algo que un traumatismo de menor intensidad no suele conseguir de forma simultánea. En personas con fragilidad ósea (osteoporosis, enfermedad metabólica) el umbral necesario desciende y traumatismos de menor magnitud pueden generar la misma combinación lesional. El vector del impacto determina qué hueso se fractura y en qué dirección se luxa la articulación. En el antebrazo, por ejemplo, un mecanismo de hiperpronación puede fracturar el cúbito proximal y luxar la cabeza del radio (patrón de Monteggia), mientras que una fuerza axial sobre el pulgar flexionado fractura la base del metacarpiano y luxa la articulación carpometacarpiana (patrón de Bennett). La nomenclatura clásica de las fracturas-luxaciones responde a la región anatómica afectada y, con frecuencia, al autor que describió por primera vez el patrón lesional. En la extremidad superior destacan tres epónimos con entidad propia. La fractura-luxación de Bennett afecta a la base del primer metacarpiano y la articulación carpometacarpiana del pulgar; fue descrita en 1882 por el cirujano irlandés Edward Hallaran Bennett. La fractura-luxación de Monteggia combina una fractura del cúbito proximal con luxación de la cabeza radial, y lleva el nombre del cirujano milanés Giovanni Battista Monteggia, quien la publicó en 1814. Su imagen especular, la fractura-luxación de Monteggia invertida (o fractura de Galeazzi), invierte el patrón: fractura del radio distal y luxación de la articulación radiocubital distal. En la extremidad inferior, la fractura de Maisonneuve constituye un patrón singular en el que una fuerza de rotación externa transmitida desde el tobillo recorre la membrana interósea y sale por el peroné proximal, lejos de la articulación inicialmente lesionada. A nivel vertebral, las fracturas-luxaciones del raquis implican la disrupción de las tres columnas de Denis y representan las formas más inestables de traumatismo espinal. Una fractura aislada rompe el hueso sin alterar la congruencia articular; una luxación pura desplaza los extremos óseos de la articulación sin producir trazo de fractura. La fractura-luxación reúne ambos mecanismos. No se trata de una mera suma aritmética de dos lesiones: la presencia de un fragmento óseo libre dentro o cerca de la articulación puede impedir la reducción espontánea de la luxación, y la inestabilidad articular dificulta la consolidación del foco de fractura. Cada componente agrava al otro. Por eso el período de inmovilización tiende a ser más prolongado que el de una luxación simple y las probabilidades de rigidez articular residual o de limitación funcional permanente son mayores que en una fractura extraarticular equivalente. «Luxofractura» es un compuesto híbrido del latín luxatio (dislocación) y fractura (rotura). Aparece con frecuencia en textos quirúrgicos hispanohablantes del siglo XX, aunque la forma «fractura-luxación» (calco del inglés fracture-dislocation) se ha impuesto en la literatura actual. Ambos términos son sinónimos y se refieren a la misma entidad. No. Para que se considere fractura-luxación es necesario que exista pérdida real de contacto entre las superficies articulares, no basta con la proximidad anatómica del trazo de fractura a la articulación. Una fractura articular puede afectar a la superficie de carga sin que los extremos óseos se desplacen de su posición normal; en ese caso se habla de fractura intraarticular, no de fractura-luxación. Porque la coexistencia de fractura y luxación genera un círculo de inestabilidad. El fragmento fracturado puede quedar interpuesto entre las superficies articulares e impedir que la articulación recupere su posición anatómica, mientras la pérdida de congruencia articular somete al foco de fractura a fuerzas anómalas que dificultan su consolidación. A ello se añade el daño simultáneo de cápsula, ligamentos y, en ocasiones, estructuras neurovasculares. Solo las que poseen un patrón lesional tan constante y reconocible que la comunidad médica les asignó el nombre de quien las describió. Muchas fracturas-luxaciones carecen de epónimo y se nombran según la articulación afectada y la dirección del desplazamiento (por ejemplo, «fractura-luxación posterior de cadera»).Qué es una fractura-luxación
Mecanismo de producción
Principales patrones reconocidos
Diferencia con la fractura aislada y la luxación pura
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el origen del término «luxofractura»?
¿Cualquier fractura cercana a una articulación es una fractura-luxación?
¿Por qué estas lesiones se consideran más graves que cada componente por separado?
¿Todas las fracturas-luxaciones llevan epónimo?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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