DICCIONARIO MÉDICO
Fractura-luxación-luxación de Bennett
La fractura-luxación-luxación de Bennett es una fractura-luxación intraarticular de la base del primer metacarpiano con subluxación o luxación de la articulación carpometacarpiana del pulgar. Se debe a una fuerza axial aplicada sobre el pulgar en flexión y constituye la fractura más frecuente de ese hueso. El nombre procede de Edward Hallaran Bennett (Cork, 1837 - Dublín, 1907), profesor de cirugía en el Trinity College de Dublín, quien la describió ante la Pathological Society de Dublín en 1881 y la publicó al año siguiente en el Dublin Journal of Medical Science. Bennett observó un trazo oblicuo a través de la base del primer metacarpiano que separaba un fragmento volar-cubital pequeño, el cual permanecía en su posición gracias al ligamento oblicuo anterior, mientras el resto del metacarpiano se desplazaba hacia dorsal y proximal por la tracción del tendón del abductor largo del pulgar. Esa descripción original sigue siendo válida. La lesión se produce cuando una fuerza axial incide sobre el pulgar parcialmente flexionado, situación frecuente al golpear con el puño cerrado, en caídas sobre la mano abierta o en accidentes de bicicleta y motocicleta. El impacto comprime la articulación carpometacarpiana, en forma de silla de montar, contra el trapecio, y genera un trazo de fractura que entra en la superficie articular. La articulación carpometacarpiana del pulgar posee una movilidad que las restantes articulaciones carpometacarpianas no tienen: permite oposición, circunducción y pinza. Esa amplitud depende de un equilibrio entre la geometría ósea (la doble concavidad en silla de montar) y cuatro ligamentos que anclan la base del metacarpiano al trapecio. Cuando la fractura de Bennett arranca el fragmento volar-cubital, el ligamento oblicuo anterior queda unido a ese fragmento y deja de estabilizar el metacarpiano. Las fuerzas musculares toman entonces el control sin contrapeso: el abductor largo del pulgar tira del metacarpiano hacia proximal, el aductor del pulgar lo empuja hacia la palma y el extensor corto lo rota en supinación. El resultado es una subluxación o luxación dorsal de la articulación. Ese mecanismo explica la inestabilidad inherente de esta lesión. Incluso fragmentos que parecen pequeños en la radiografía pueden generar una desorganización articular relevante si se pierde la inserción del ligamento oblicuo anterior. Conviene no confundir la fractura de Bennett con la fractura de Rolando, descrita por Silvio Rolando en 1910. Ambas afectan a la base del primer metacarpiano y son intraarticulares, pero la de Bennett produce dos fragmentos (el metacarpiano y el fragmento volar-cubital), mientras que la de Rolando genera tres o más, con un trazo en Y o en T que conminuye la superficie articular. La conminución de Rolando complica la reconstrucción de la carilla articular y confiere peor pronóstico, aunque ambas requieren con frecuencia algún tipo de fijación para restablecer la congruencia de la articulación. Cuando existe una fractura intraarticular de la base del primer metacarpiano con dos fragmentos y subluxación o luxación de la articulación carpometacarpiana. Si la base está conminuta en tres o más fragmentos, el término correcto es fractura de Rolando, no de Bennett. El mecanismo clásico es un golpe con el puño cerrado contra una superficie dura. Al impactar, la fuerza se transmite a lo largo del eje longitudinal del primer metacarpiano hacia la articulación con el trapecio. Bennett lo observó precisamente en pacientes con traumatismos de ese tipo, y la lesión sigue siendo habitual en deportes de contacto y artes marciales. Sí, son denominaciones del mismo patrón lesional. Algunos textos prefieren «fractura de Bennett» por brevedad; otros subrayan el componente luxatorio añadiendo «fractura-luxación» para recordar que no se trata de una fractura extraarticular simple, sino de una lesión que desestabiliza la articulación carpometacarpiana.Qué es la fractura-luxación de Bennett
Por qué la luxación acompaña a la fractura
Diferencia con la fractura de Rolando
Preguntas frecuentes
¿En qué contexto clínico se utiliza el epónimo «Bennett»?
¿Por qué se la relaciona con el boxeo?
¿Es lo mismo «fractura de Bennett» que «fractura-luxación de Bennett»?
Referencias
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