DICCIONARIO MÉDICO
Fractura de Bennett
La fractura de Bennett es una fractura intraarticular oblicua de la base del primer metacarpiano, con desplazamiento dorsal y radial de la diáfisis por tracción del abductor largo del pulgar y persistencia de un fragmento pequeño unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar. El epónimo honra al cirujano irlandés Edward Hallaran Bennett (Cork, 1837; Dublín, 1907), profesor de cirugía en el Trinity College de Dublín durante más de tres décadas. Bennett presentó la lesión por primera vez ante la Dublin Pathological Society en 1881 y la publicó al año siguiente en el Dublin Journal of Medical Science. Con sus propias palabras, describió una fractura que «pasa oblicuamente a través de la base del hueso, separando la mayor parte de la superficie articular». Conviene recordar que Bennett trabajó antes de la era radiológica. Su descripción se basó en piezas anatómicas del Museo Patológico del Trinity College, una colección de fracturas y luxaciones que él mismo amplió durante décadas y que constituyó una herramienta docente de primer orden en la cirugía del siglo XIX. También fue uno de los primeros cirujanos que introdujeron en Dublín la técnica antiséptica propuesta por Lister. La lesión se produce cuando una fuerza axial se aplica contra el primer metacarpiano parcialmente flexionado. El escenario clásico es un golpe con el puño cerrado en el que el pulgar absorbe el impacto, o una caída sobre la mano con el pulgar en aducción forzada. Ciclistas que sujetan con firmeza el manillar y deportistas de contacto (boxeo, rugby, esquí) figuran entre los grupos con mayor incidencia. Al fracturarse la base, el fragmento palmar interno, pequeño y cuneiforme, queda firmemente sujeto al trapecio por el ligamento oblicuo palmar y no se desplaza. El resto de la diáfisis metacarpiana, en cambio, se ve arrastrado en sentido proximal y dorsal por la tracción del músculo abductor largo del pulgar. Esa separación entre los dos fragmentos confiere a la lesión una inestabilidad característica y la convierte en una fractura-luxación de la articulación carpometacarpiana del pulgar. No todas las fracturas de la base del pulgar son fracturas de Bennett. Las que producen tres o más fragmentos articulares reciben el nombre de fractura de Rolando, descrita por Silvio Rolando en 1910. Las fracturas extraarticulares de la base, que no comprometen la superficie de contacto, constituyen un tercer grupo distinto y, por lo general, de manejo más sencillo. La fractura de Bennett es la más frecuente entre las fracturas articulares del pulgar. Su prevalencia es mayor en varones entre los 15 y los 45 años, lo que refleja la asociación con actividades deportivas y traumatismos de alta energía propios de ese tramo de edad. La articulación carpometacarpiana del pulgar participa en la oposición, el agarre y la pinza, movimientos que el ser humano realiza centenares de veces al día sin reparar en ello. Una incongruencia residual en esa articulación altera la distribución de las fuerzas de contacto y puede acelerar el deterioro del cartílago con el paso de los años. Varios trabajos han descrito que escalones articulares de hasta uno a tres milímetros resultan tolerables si se consigue estabilidad y consolidación adecuadas, pero por encima de ese margen el riesgo de pérdida funcional y desgaste articular aumenta de forma considerable. Cirujano irlandés nacido en Cork en 1837. Se formó en el Trinity College de Dublín, donde llegó a ocupar la cátedra de cirugía desde 1873 hasta su jubilación en 1906. Además de la fractura que lleva su nombre, se le reconoce haber introducido la antisepsia listeriana en los hospitales dublineses. Fue presidente del Royal College of Surgeons of Ireland entre 1884 y 1886. No. La fractura de Bennett afecta a la base del primer metacarpiano (el del pulgar) y es intraarticular. La fractura del boxeador, en cambio, se localiza en el cuello del quinto metacarpiano (el del meñique) y habitualmente no compromete la superficie articular. Ambas se producen al golpear con el puño, pero el dedo implicado y el patrón de fractura son completamente diferentes. Porque el músculo abductor largo del pulgar se inserta en la diáfisis del primer metacarpiano y tira de ella hacia arriba y hacia fuera. El fragmento pequeño que permanece anclado al trapecio no puede resistir esa tracción, de modo que los dos fragmentos se separan. Esa tendencia al desplazamiento explica la dificultad que entraña mantener la reducción con métodos conservadores.Qué es la fractura de Bennett
Mecanismo de producción
Posición dentro de las fracturas del primer metacarpiano
Importancia de la congruencia articular
Preguntas frecuentes
¿Quién fue Edward Hallaran Bennett?
¿Es lo mismo fractura de Bennett que fractura del boxeador?
¿Por qué esta fractura tiende a desplazarse?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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