Fractura-luxación-luxación de Monteggia invertida

Qué es la fractura-luxación de Monteggia invertida

El adjetivo «invertida» señala que el patrón lesional es el reverso de la fractura-luxación de Monteggia clásica. Mientras Monteggia afecta al cúbito y la articulación radiocubital proximal (junto al codo), la Monteggia invertida afecta al radio y la articulación radiocubital distal (junto a la muñeca). La simetría es casi geométrica: el mismo principio biomecánico opera en el extremo opuesto del par óseo del antebrazo.

Riccardo Galeazzi (1866-1952), catedrático de cirugía ortopédica en Milán, es quien da nombre a esta lesión. En 1934 presentó ante la Sociedad Quirúrgica Lombarda una serie de dieciocho casos que sistematizó su descripción. Antes que él, Astley Cooper ya había mencionado el patrón en 1822, pero fue la publicación de Galeazzi la que finalmente lo individualizó como entidad. Otros sinónimos documentados son fractura de Piedmont (en literatura norteamericana) y fractura de Darrach-Hughston.

Mecanismo biomecánico

La causa habitual es una caída sobre la mano con el antebrazo en pronación y la muñeca en extensión, o un golpe directo sobre la cara dorsolateral del antebrazo. La fuerza se concentra en la zona de menor sección del radio, aproximadamente en la unión de su tercio medio con el distal, y produce un trazo transverso u oblicuo. Como radio y cúbito están unidos por la membrana interósea, el acortamiento y la angulación del radio fracturado desplazan el extremo distal del cúbito fuera de la escotadura sigmoidea del radio, luxando la articulación radiocubital distal.

Con una incidencia tres veces superior a la de Monteggia clásica, esta lesión no es rara. Su incidencia máxima se sitúa entre los 9 y los 13 años en series pediátricas, y en adultos jóvenes varones en el contexto de traumatismos deportivos o accidentes de tráfico. Representa aproximadamente el 7 % de las fracturas del antebrazo en adultos.

La «fractura de la necesidad»

En la literatura anglófona la fractura de Galeazzi recibe a veces el sobrenombre de fracture of necessity (fractura de la necesidad), un apelativo que Hugh Owen Thomas acuñó para subrayar que esta lesión exige casi siempre una intervención quirúrgica para restablecer la congruencia articular distal. La mera reducción cerrada e inmovilización con yeso resulta insuficiente en la mayoría de los casos del adulto porque la musculatura del antebrazo (sobre todo el pronador cuadrado) tiende a reproducir el desplazamiento. En el niño, sin embargo, la remodelación ósea permite en ocasiones un manejo conservador si la reducción es estable.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se la llama «Monteggia invertida» y no simplemente «fractura de Galeazzi»?

Ambos nombres coexisten y son correctos. «Monteggia invertida» resalta la relación especular con la lesión de Monteggia (cúbito y proximal frente a radio y distal), lo que facilita recordar la anatomía implicada. «Galeazzi» honra al autor que la describió de forma más completa. El contexto de uso es el que determina la preferencia: en textos didácticos predomina «Monteggia invertida»; en la literatura quirúrgica, «Galeazzi».

¿Cómo se distingue de la lesión de Monteggia en una radiografía?

Por la localización de la fractura y de la luxación. En la lesión de Monteggia, la fractura está en el cúbito proximal y la cabeza radial se desplaza junto al codo. En la Monteggia invertida, la fractura se encuentra en la diáfisis del radio y la luxación ocurre en la muñeca, en la articulación radiocubital distal. Una proyección radiográfica que incluya todo el antebrazo, desde el codo hasta la muñeca, es la manera más directa de diferenciarlas.

¿Tiene relación con el signo de Galeazzi?

No. El signo de Galeazzi es una maniobra de exploración pediátrica para detectar displasia del desarrollo de la cadera: se observa la diferencia de altura de las rodillas con el niño en decúbito supino y las caderas flexionadas. Comparte epónimo por tratarse del mismo autor, pero se refiere a una entidad completamente distinta.

Referencias

1. Atesok KI, Jupiter JB, Weiss AP. Galeazzi fracture. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(10):623-633.
2. Sebastin SJ, Chung KC. A historical report on Riccardo Galeazzi and the management of Galeazzi fractures. J Hand Surg Am. 2010;35(6):975-979. Disponible en: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Revista Sanitaria de Investigación. Fractura de Galeazzi. Artículo monográfico. Disponible en: revistasanitariadeinvestigacion.com
4. Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM et al. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9th ed. Wolters Kluwer; 2020.