Cistografía percutánea

Qué es la cistografía percutánea

El adjetivo lo dice todo. Percutáneo procede del latín per, a través de, y cutis, piel: a través de la piel. La palabra califica en medicina a cualquier maniobra que alcanza una estructura profunda atravesando la superficie corporal con una aguja o un trocar, sin abrir el cuerpo. La nefrostomía percutánea llega al riñón por la espalda; esta llega a la vejiga por el abdomen.

Lo que la separa de la cistografía retrógrada es únicamente el punto de entrada. El resto del estudio, la instilación del contraste yodado, el control con radioscopia, la placa a máxima repleción, discurre igual. Puede realizarse a través de una punción hecha en ese mismo acto o inyectando el contraste por una sonda suprapúbica preexistente, colocada previamente en una cistostomía.

Fundamento anatómico de la vía suprapúbica

La vejiga vacía queda escondida detrás del pubis, dentro de la pelvis menor, y desde fuera resulta inalcanzable. Al llenarse asciende, rebasa el borde superior de la sínfisis y contacta con la pared abdominal anterior. Ese ascenso tiene una consecuencia decisiva: el peritoneo, que en reposo cubre la cúpula vesical, es empujado hacia arriba y se despega de la pared, de manera que entre la piel y la vejiga queda una franja sin ninguna víscera interpuesta.

Por esa franja extraperitoneal es por donde se punciona. La distensión vesical no es, entonces, una comodidad: es el requisito que hace segura la maniobra, y cuando no se puede comprobar que la vejiga está llena se recurre al control ecográfico. Las cicatrices abdominales bajas previas, que pueden haber fijado un asa intestinal en ese trayecto, obligan a la misma cautela.

Ahí reside la lógica de toda la técnica.

Diferenciación con la cistostomía y con otras vías de acceso

Cistostomía. La cistostomía es la creación de una comunicación estable entre la vejiga y el exterior, un estoma por el que se drena la orina de forma continuada. La cistografía percutánea es un acto diagnóstico puntual. Comparten el trayecto suprapúbico, y por eso se confunden, pero una deriva orina y la otra obtiene una imagen. Una cistostomía ya practicada facilita la cistografía; no la sustituye.

Vía uretral. Es la ruta habitual y la menos invasiva. Deja de ser practicable ante un traumatismo uretral, una estenosis uretral infranqueable o una infección aguda de la uretra o de la próstata, situaciones en las que forzar el cateterismo podría agravar la lesión.

Vía descendente. Tampoco necesita atravesar la uretra, porque el contraste procede del riñón. No requiere punción alguna, pero ofrece imágenes más pobres y no permite controlar el volumen instilado.

Preguntas frecuentes

¿Qué quiere decir percutánea?

A través de la piel, del latín per cutem. Designa las técnicas que alcanzan un órgano profundo mediante una aguja o un trocar, sin necesidad de una incisión quirúrgica. El mismo adjetivo aparece en nefrostomía percutánea, biopsia percutánea o angioplastia percutánea.

¿Es lo mismo cistografía percutánea que cistostomía?

No. La cistostomía abre una salida permanente para la orina; la cistografía percutánea inyecta contraste para obtener una imagen y termina ahí. Lo que tienen en común es el camino suprapúbico.

¿Por qué se elige la vía suprapúbica en lugar de la uretral?

Porque en determinadas circunstancias la uretra no está disponible. Un traumatismo con sospecha de rotura uretral, una estenosis que impide el paso de la sonda o una infección aguda del tracto urinario inferior desaconsejan manipularla. En pacientes que ya llevan una sonda suprapúbica colocada, además, la vía percutánea es simplemente la más práctica: el acceso ya está hecho.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Cateterismo vesical.
2. Conselleria de Sanitat, Generalitat Valenciana. Cistostomía suprapúbica: documento de información y consentimiento.
3. Revista Mexicana de Urología. Cistostomía suprapúbica: indicaciones, contraindicaciones y consideraciones para su realización.
4. Hospital General de Agudos J. M. Ramos Mejía, Servicio de Urología. Manual de Urología.