Cistostomía

Qué es la cistostomía

El nombre procede del griego κύστις (kystis, «vejiga») y στόμα (stoma, «boca, abertura»): literalmente, «boca en la vejiga». La intervención consiste en acceder a la vejiga desde la región suprapúbica e insertar un catéter que queda fijado en la pared abdominal y conectado a una bolsa colectora externa. Se trata de una forma de derivación urinaria supravesical que puede ser temporal o permanente según la causa que la motivó.

La técnica tiene una larga tradición quirúrgica. En la era preanestésica, la talla vesical era uno de los procedimientos urológicos más antiguos: ya se practicaba para extraer cálculos de la vejiga, con el paciente sujeto sobre una mesa y el cirujano accediendo por vía perineal. La vía suprapúbica, que es la que hoy se denomina cistostomía en sentido estricto, se generalizó más tarde, cuando la anestesia y la asepsia hicieron viable la cirugía abdominal programada.

Vías de acceso: percutánea y abierta

La cistostomía percutánea es la modalidad más frecuente en la práctica actual. Se realiza con control ecográfico: el médico localiza la vejiga distendida con el ecógrafo, introduce una aguja suprapúbica seguida de un dilatador y coloca el catéter por la técnica de Seldinger. El procedimiento puede hacerse a pie de cama con anestesia local y no requiere quirófano. Su rapidez lo convierte en la opción de primera línea ante una retención aguda de orina en la que el sondaje uretral ha fracasado o está contraindicado.

Cuando la vía percutánea no es segura (cirugías abdominales previas que desplazan las asas intestinales sobre la vejiga, vejiga no distensible, anatomía pélvica alterada), se recurre a la cistostomía abierta. Esta requiere una incisión suprapúbica, disección hasta la pared vesical anterior y colocación del catéter bajo visión directa. Es una intervención breve, pero implica anestesia regional o general.

Diferenciación con la cistoplastia y la cistectomía

La cistoplastia modifica la estructura de la vejiga (habitualmente la amplía con tejido intestinal). La cistectomía la extirpa total o parcialmente. La cistostomía no altera la vejiga: se limita a crear una vía de salida para la orina a través de la pared abdominal, dejando el órgano intacto en su estructura. Las tres comparten el prefijo cisto- (vejiga), pero el sufijo indica acciones radicalmente distintas: -stomía (abertura), -plastia (remodelación), -ectomía (extirpación).

Tampoco debe confundirse con la ureterostomía, que aboca un uréter a la piel, ni con la nefrostomía, que drena la pelvis renal. Cada una de estas derivaciones actúa a un nivel diferente del aparato urinario.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra cistostomía?

De las raíces griegas κύστις (kystis, «vejiga») y στόμα (stoma, «boca»). El sufijo -stomía designa la creación quirúrgica de una abertura en un órgano hueco, como ocurre también en la traqueostomía o la colostomía.

¿Es lo mismo cistostomía que talla vesical?

Sí, son sinónimos. Talla vesical es el nombre tradicional en español para referirse a la misma intervención. El término talla proviene del francés taille (corte), y se aplicaba históricamente a la incisión que se practicaba para extraer cálculos de la vejiga. Con el tiempo, el uso se extendió a cualquier abertura vesical suprapúbica, incluida la que se realiza con fines de drenaje.

¿La cistostomía es siempre permanente?

No. En muchos pacientes se coloca como medida temporal mientras se resuelve la obstrucción que impide el paso de orina por la uretra. Una vez eliminada la causa (retirada de un obstáculo prostático, reparación de una estenosis uretral), se retira el catéter suprapúbico y el orificio suele cerrarse de forma espontánea en pocos días. Solo se mantiene de forma indefinida cuando la vía uretral no puede restablecerse.

Referencias

1. Torres García P et al. Cistostomía suprapúbica: indicaciones, contraindicaciones y consideraciones para su realización. Rev Mex Urol. 2008;68(3):170-173.
2. MedlinePlus. Estudio cistométrico.
3. Manual MSD (versión para público general). Obstrucción de las vías urinarias.
4. NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases). Pruebas urodinámicas.