DICCIONARIO MÉDICO
Solución de Ringer
La solución de Ringer es un líquido intravenoso isotónico que reproduce, de forma aproximada, la composición iónica del líquido extracelular. Aporta sodio, potasio, calcio y cloruro disueltos en agua, y su versión más usada añade lactato: es el Ringer lactato, llamado también solución de Hartmann. Pertenece a las soluciones cristaloides empleadas en fluidoterapia. La solución de Ringer es un cristaloide isotónico: un líquido cuya concentración de partículas se acerca a la del plasma, de modo que al administrarlo por vía intravenosa apenas modifica la presión osmótica de la sangre. El nombre es un epónimo, el de Sydney Ringer (1835-1910), fisiólogo británico del University College de Londres que llegó a su fórmula casi por accidente. A comienzos de la década de 1880, Ringer estudiaba cómo seguía latiendo un corazón de rana una vez aislado del animal. Lo mantenía bañado en una solución salina, y durante un tiempo el preparado funcionó: el corazón conservaba su ritmo durante horas. Después dejó de hacerlo. La diferencia estaba en el agua: su ayudante había usado agua corriente de Londres, rica en calcio, y al sustituirla por agua destilada el latido se apagaba. Añadir calcio devolvía la contracción. Ringer publicó el hallazgo en The Journal of Physiology entre 1882 y 1883, y dejó fijado el papel del calcio en la contracción cardíaca. El nombre, por tanto, remite a una persona, no a una raíz griega o latina. Distinto es el caso del componente que define a la variante más extendida: "lactato" procede del latín lac, lactis, "leche", porque el ácido láctico se aisló por primera vez en el siglo XVIII a partir de leche agria. En cifras aproximadas, el Ringer lactato contiene 130 mEq/L de sodio, 4 mEq/L de potasio, 3 mEq/L de calcio, 109 mEq/L de cloruro y 28 mEq/L de lactato, con una osmolaridad cercana a 273 mOsm/L. Esos valores imitan los del líquido extracelular, el medio que rodea a las células del organismo, y de ahí que se hable de una solución "equilibrada" o "balanceada" frente a otras de composición más simple. Al ser isotónica, el agua que aporta se reparte por el espacio extracelular sin desplazamientos bruscos entre el interior y el exterior de las células. El lactato cumple una función aparte: el hígado lo transforma en bicarbonato, lo que da a la solución un efecto tampón suave frente a la acidez de la sangre. Por eso no se considera apropiada cuando el problema de fondo es un exceso de ácido láctico, ni cuando el hígado está muy comprometido y esa conversión no puede producirse con normalidad. La solución de Ringer original, la de los experimentos del siglo XIX, contenía solo cloruro de sodio, cloruro de potasio y cloruro de calcio, sin ningún componente tampón. En 1932, Alexis Hartmann, pediatra estadounidense del Hospital Infantil de San Luis (Misuri), le añadió lactato sódico para tratar la acidosis de sus pacientes más pequeños. El resultado es lo que hoy se llama Ringer lactato o, en la práctica clínica de muchos países, solución de Hartmann: un único líquido con dos nombres. Existe también una variante con acetato en lugar de lactato, pensada para cuando conviene que el anión tampón se metabolice fuera del hígado, y se comercializa una mezcla de Ringer lactato con glucosa emparentada con el suero glucosado. El otro cristaloide isotónico de uso cotidiano es el suero fisiológico, una disolución de cloruro de sodio al 0,9 %. Ahí está la diferencia de fondo. El suero fisiológico solo aporta sodio y cloruro, este último en una concentración algo superior a la del plasma; el Ringer reparte la carga iónica entre varios electrolitos y añade el tampón de lactato. Por eso se le llama solución equilibrada, y al fisiológico no. La decisión entre uno y otro depende del cuadro clínico. La solución de Ringer y la de Hartmann, en cambio, no se distinguen en nada: son la misma cosa. De Sydney Ringer, que la describió entre 1882 y 1883 mientras investigaba el corazón aislado de rana. Descubrió que el agua corriente de Londres, cargada de calcio, mantenía el latido, y que el agua destilada lo detenía. Es un epónimo: honra a su autor, no describe la fórmula. No exactamente. La solución de Ringer original no lleva lactato. El Ringer lactato es la versión que Alexis Hartmann modificó en 1932, y por eso también se llama solución de Hartmann. En el lenguaje corriente, "Ringer" suele referirse ya al Ringer lactato. El suero fisiológico es solo cloruro de sodio al 0,9 % en agua. El Ringer añade potasio, calcio y lactato, y mantiene el cloruro más cerca de su valor plasmático. Esa combinación es lo que lo convierte en una solución equilibrada. Porque el hígado convierte el lactato en bicarbonato, y el bicarbonato amortigua la acidez de la sangre. Hartmann buscaba justamente ese efecto para sus pacientes pediátricos con acidosis. Es también el motivo por el que la solución resulta poco adecuada cuando el organismo ya acumula demasiado ácido láctico, como ocurre en algunos cuadros de shock, o cuando el hígado no puede realizar esa conversión con normalidad. En esos casos se prefieren otras soluciones, como el Ringer acetato o el propio suero fisiológico. La solución de Ringer es un líquido intravenoso isotónico que reproduce, de forma aproximada, la composición iónica del líquido extracelular. Aporta sodio, potasio, calcio y cloruro disueltos en agua, y su versión más usada añade lactato: es el Ringer lactato, llamado también solución de Hartmann. Pertenece a las soluciones cristaloides empleadas en fluidoterapia. La solución de Ringer es un cristaloide isotónico: un líquido cuya concentración de partículas se acerca a la del plasma, de modo que al administrarlo por vía intravenosa apenas modifica la presión osmótica de la sangre. El nombre es un epónimo, el de Sydney Ringer (1835-1910), fisiólogo británico del University College de Londres que llegó a su fórmula casi por accidente. A comienzos de la década de 1880, Ringer estudiaba cómo seguía latiendo un corazón de rana una vez aislado del animal. Lo mantenía bañado en una solución salina, y durante un tiempo el preparado funcionó: el corazón conservaba su ritmo durante horas. Después dejó de hacerlo. La diferencia estaba en el agua: su ayudante había usado agua corriente de Londres, rica en calcio, y al sustituirla por agua destilada el latido se apagaba. Añadir calcio devolvía la contracción. Ringer publicó el hallazgo en The Journal of Physiology entre 1882 y 1883, y dejó fijado el papel del calcio en la contracción cardíaca. El nombre, por tanto, remite a una persona, no a una raíz griega o latina. Distinto es el caso del componente que define a la variante más extendida: "lactato" procede del latín lac, lactis, "leche", porque el ácido láctico se aisló por primera vez en el siglo XVIII a partir de leche agria. En cifras aproximadas, el Ringer lactato contiene 130 mEq/L de sodio, 4 mEq/L de potasio, 3 mEq/L de calcio, 109 mEq/L de cloruro y 28 mEq/L de lactato, con una osmolaridad cercana a 273 mOsm/L. Esos valores imitan los del líquido extracelular, el medio que rodea a las células del organismo, y de ahí que se hable de una solución "equilibrada" o "balanceada" frente a otras de composición más simple. Al ser isotónica, el agua que aporta se reparte por el espacio extracelular sin desplazamientos bruscos entre el interior y el exterior de las células. El lactato cumple una función aparte: el hígado lo transforma en bicarbonato, lo que da a la solución un efecto tampón suave frente a la acidez de la sangre. Por eso no se considera apropiada cuando el problema de fondo es un exceso de ácido láctico, ni cuando el hígado está muy comprometido y esa conversión no puede producirse con normalidad. La solución de Ringer original, la de los experimentos del siglo XIX, contenía solo cloruro de sodio, cloruro de potasio y cloruro de calcio, sin ningún componente tampón. En 1932, Alexis Hartmann, pediatra estadounidense del Hospital Infantil de San Luis (Misuri), le añadió lactato sódico para tratar la acidosis de sus pacientes más pequeños. El resultado es lo que hoy se llama Ringer lactato o, en la práctica clínica de muchos países, solución de Hartmann: un único líquido con dos nombres. Existe también una variante con acetato en lugar de lactato, pensada para cuando conviene que el anión tampón se metabolice fuera del hígado, y se comercializa una mezcla de Ringer lactato con glucosa emparentada con el suero glucosado. El otro cristaloide isotónico de uso cotidiano es el suero fisiológico, una disolución de cloruro de sodio al 0,9 %. Ahí está la diferencia de fondo. El suero fisiológico solo aporta sodio y cloruro, este último en una concentración algo superior a la del plasma; el Ringer reparte la carga iónica entre varios electrolitos y añade el tampón de lactato. Por eso se le llama solución equilibrada, y al fisiológico no. La decisión entre uno y otro depende del cuadro clínico. La solución de Ringer y la de Hartmann, en cambio, no se distinguen en nada: son la misma cosa. De Sydney Ringer, que la describió entre 1882 y 1883 mientras investigaba el corazón aislado de rana. Descubrió que el agua corriente de Londres, cargada de calcio, mantenía el latido, y que el agua destilada lo detenía. Es un epónimo: honra a su autor, no describe la fórmula. No exactamente. La solución de Ringer original no lleva lactato. El Ringer lactato es la versión que Alexis Hartmann modificó en 1932, y por eso también se llama solución de Hartmann. En el lenguaje corriente, "Ringer" suele referirse ya al Ringer lactato. El suero fisiológico es solo cloruro de sodio al 0,9 % en agua. El Ringer añade potasio, calcio y lactato, y mantiene el cloruro más cerca de su valor plasmático. Esa combinación es lo que lo convierte en una solución equilibrada. Porque el hígado convierte el lactato en bicarbonato, y el bicarbonato amortigua la acidez de la sangre. Hartmann buscaba justamente ese efecto para sus pacientes pediátricos con acidosis. Es también el motivo por el que la solución resulta poco adecuada cuando el organismo ya acumula demasiado ácido láctico, como ocurre en algunos cuadros de shock, o cuando el hígado no puede realizar esa conversión con normalidad. En esos casos se prefieren otras soluciones, como el Ringer acetato o el propio suero fisiológico.Qué es la solución de Ringer
El hallazgo de Sydney Ringer
Composición y semejanza con el líquido extracelular
Del Ringer original al Ringer lactato de Hartmann
Diferencias con el suero fisiológico
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene el nombre de la solución de Ringer?
¿Es lo mismo la solución de Ringer que el Ringer lactato?
¿En qué se diferencia del suero fisiológico?
¿Por qué la solución de Hartmann lleva lactato?
Referencias
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Qué es la solución de Ringer
El hallazgo de Sydney Ringer
Composición y semejanza con el líquido extracelular
Del Ringer original al Ringer lactato de Hartmann
Diferencias con el suero fisiológico
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene el nombre de la solución de Ringer?
¿Es lo mismo la solución de Ringer que el Ringer lactato?
¿En qué se diferencia del suero fisiológico?
¿Por qué la solución de Hartmann lleva lactato?
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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