Mastectomía subcutánea

Qué es la mastectomía subcutánea

El nombre describe la vía: se accede al parénquima glandular por debajo de la piel y se vacía, dejando intacta la superficie. La diferencia con la mastectomía simple es justamente esa cubierta. Donde la simple retira la piel, la areola y el pezón, la subcutánea los conserva y se lleva solo el contenido de la glándula mamaria.

Bajo la piel preservada se mantiene una fina capa de tejido que asegura el riego sanguíneo de esa cubierta, un detalle técnico del que depende que la piel conservada sobreviva. Ese aporte vascular procede del plexo subdérmico, y protegerlo es lo que distingue una operación bien resuelta de una con complicaciones cutáneas.

Origen histórico y variantes actuales

La técnica de conservación del complejo areola-pezón fue descrita por Freeman en los años sesenta, inicialmente para lesiones benignas. Durante un tiempo cayó en desuso por dudas sobre su seguridad en el contexto oncológico. Resurgió a partir de estudios que matizaron con qué frecuencia el pezón se ve realmente afectado, y desde entonces se ha ido perfilando en dos modalidades bien definidas.

La conservación de piel (skin-sparing), introducida en los años noventa, retira el complejo areola-pezón pero preserva la mayor parte posible de la envoltura cutánea. La conservación de pezón (nipple-sparing) va un paso más allá y mantiene también la areola y el pezón. Algunos autores consideran esta última una forma completa de conservación de piel. En ambos casos, el objetivo es el mismo: preparar el terreno para una reconstrucción que reproduzca el aspecto previo de la mama.

Diferenciación con la reconstrucción

Conviene separar dos conceptos que van de la mano en el quirófano pero son distintos. La mastectomía subcutánea es la fase de resección: vacía la glándula. La reconstrucción es la fase de reposición del volumen, mediante un implante o tejido propio. La subcutánea prepara el escenario conservando la piel; la reconstrucción lo llena. Suelen realizarse en el mismo acto, lo que no las convierte en la misma cosa.

Preguntas frecuentes

Qué preserva exactamente la mastectomía subcutánea

Conserva la envoltura de piel de la mama y, según la variante, la areola y el pezón. Retira el tejido glandular que hay debajo. Deja además una capa fina de tejido subcutáneo para mantener el riego sanguíneo de la piel preservada.

En qué se diferencia de la mastectomía simple

En la piel y el complejo areola-pezón. La simple los extirpa; la subcutánea los conserva. Esa cubierta preservada es lo que permite una reconstrucción de resultado más natural y con menos cicatrices visibles.

Es lo mismo conservación de piel que conservación de pezón

No. La conservación de piel retira el complejo areola-pezón y preserva el resto de la envoltura cutánea. La conservación de pezón mantiene además la areola y el pezón. La segunda es la variante más conservadora de las dos.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Mastectomía. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002919.htm
2. Cleveland Clinic. Skin-sparing mastectomy. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/skin-sparing-mastectomy
3. Cleveland Clinic. Nipple-sparing mastectomy. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/nipple-sparing-mastectomy
4. Seth I, et al. Defining skin-sparing mastectomy surgical techniques: a narrative review. Ann Breast Surg. 2023. Disponible en: https://abs.amegroups.org/article/view/8074/html