Haz de His

Qué es el haz de His

Es una estructura pequeña —apenas un centímetro de longitud y unos pocos milímetros de grosor— compuesta por cardiomiocitos especializados en la conducción eléctrica, no en la contracción. Su nombre oficial en la Terminologia Anatomica es fascículo auriculoventricular (fasciculus atrioventricularis), pero el epónimo se ha impuesto de forma universal desde que Wilhelm His hijo describió la estructura en 1893.

His hijo —Wilhelm His Jr. (1863-1934), no confundir con su padre, el embriólogo suizo Wilhelm His Sr.— era un internista y cardiólogo que trabajaba en Leipzig. Identificó un estrecho cordón muscular que cruzaba del tabique interauricular al interventricular y postuló que era la vía de transmisión eléctrica entre aurículas y ventrículos. Trece años después, Tawara confirmó y amplió el hallazgo al describir el nodo auriculoventricular y la arborización terminal de las fibras de Purkinje.

Recorrido anatómico: del nodo AV a la bifurcación

El haz de His nace en el polo inferior del nodo auriculoventricular. Desde allí perfora el trígono fibroso derecho del corazón —una de las partes más densas del esqueleto fibroso— y entra en la porción membranosa del tabique interventricular, cabalgando sobre su borde superior. Ese segmento inicial, de apenas 5-8 milímetros, se denomina porción penetrante o porción no ramificada.

Al alcanzar el extremo inferior de la porción membranosa, el haz se bifurca. La rama derecha desciende como un cordón delgado y compacto por el lado derecho del tabique interventricular, cubierta por el endocardio, hasta alcanzar la base del músculo papilar anterior del ventrículo derecho. La rama izquierda tiene un aspecto muy distinto: se abre en abanico casi desde su nacimiento y se subdivide en un fascículo anterosuperior y otro posteroinferior, que se extienden por la cara izquierda del tabique hacia el ventrículo izquierdo. Esa asimetría no es casual. El ventrículo izquierdo es más grueso y tiene más masa que despolarizar, y la doble ramificación de la rama izquierda garantiza que la onda eléctrica lo recorra en el mismo tiempo que la rama derecha emplea para el ventrículo derecho, bastante más delgado.

A partir de ahí, ambas ramas se fragmentan en la red subendocárdica de las fibras de Purkinje, que llevan el impulso directamente a los cardiomiocitos de trabajo. Todo el trayecto desde el nodo AV hasta la primera fibra ventricular se completa en unos 120-200 milisegundos, contando el retardo del nodo. Es dentro de ese margen donde ocurre la transición de la contracción auricular a la ventricular.

La irrigación del haz de His tiene relevancia clínica. En la mayoría de las personas, el tronco del haz y la rama derecha reciben sangre de ramas septales de la arteria descendente anterior (coronaria izquierda), mientras que el fascículo posteroinferior de la rama izquierda depende en gran parte de la arteria descendente posterior. Un infarto que afecte a una u otra arteria puede interrumpir la conducción en ramas diferentes, lo que ayuda a localizar el territorio infartado a partir de los hallazgos del electrocardiograma.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "haz" y no "nervio"?

Porque no está formado por neuronas. Es un cordón de cardiomiocitos modificados —células musculares cardíacas que han perdido la función contráctil y se han especializado en conducir impulsos eléctricos—. El propio His lo describió como un Muskelbündel, un "hacecillo muscular", para diferenciarlo del tejido nervioso.

¿Es lo mismo el haz de His que el fascículo auriculoventricular?

En sentido estricto, "fascículo auriculoventricular" es el nombre de la Terminologia Anatomica y abarca el tronco del haz más las ramas derecha e izquierda. En la práctica clínica, "haz de His" se usa a veces solo para el tronco y a veces para el conjunto. La ambigüedad rara vez genera problemas porque el contexto la resuelve.

¿Qué ocurre si se interrumpe la conducción en una de las ramas?

Se produce un bloqueo de rama. El ventrículo afectado se despolariza con retraso y por un camino anómalo —a través del miocardio de trabajo en vez de por las fibras de Purkinje—, lo que se traduce en un ensanchamiento del complejo QRS del electrocardiograma. Si la interrupción afecta al tronco del haz antes de la bifurcación, la consecuencia es un bloqueo auriculoventricular completo.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Sistema de conducción cardíaco. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). Cómo funciona el corazón: cómo late el corazón.
3. Manual MSD, versión para público general. Vídeo: Sistema de conducción.
4. Mayo Clinic. El sistema de conducción del corazón.