Bloqueo de rama

Qué es el bloqueo de rama

Tras atravesar el nodo auriculoventricular, el impulso eléctrico desciende por el haz de His, que se bifurca en dos ramas: la derecha, que conduce hacia el ventrículo derecho, y la izquierda, que a su vez se subdivide en un fascículo anterosuperior y otro posteroinferior antes de ramificarse en la red de Purkinje del ventrículo izquierdo. Un bloqueo de rama se produce cuando la conducción por una de esas ramas principales queda interrumpida. El impulso alcanza entonces el ventrículo afectado por una ruta alternativa (desde el ventrículo sano, a través del propio miocardio), y esa despolarización indirecta tarda más de lo normal. En el electrocardiograma, ese retraso se refleja como un QRS ancho, con una duración igual o superior a 120 milisegundos en el bloqueo completo.

Etimológicamente, rama procede del latín ramus, aplicado aquí a la bifurcación del haz de His. El nombre es puramente descriptivo: una de las dos ramas del tronco de conducción deja de funcionar.

Bloqueo de rama derecha e izquierda

El bloqueo de rama derecha (BRD) se reconoce en el electrocardiograma por una morfología característica: en V1 aparece un patrón rsR' (una segunda onda R ancha, a veces llamada "orejas de conejo") y en V6 se observa una onda S empastada. Es un hallazgo relativamente frecuente en personas sin cardiopatía conocida. Puede verse en individuos sanos, especialmente deportistas, y su presencia aislada no implica necesariamente enfermedad cardíaca. En otros contextos, sin embargo, aparece asociado a cardiopatías congénitas (comunicación interauricular, por ejemplo) o a sobrecarga del ventrículo derecho.

Con el bloqueo de rama izquierda (BRI) la situación es distinta. Las derivaciones V5-V6 muestran una onda R ancha, habitualmente con muescas, y V1 un complejo QS profundo. Su significado clínico es, en general, más relevante: con mayor frecuencia se asocia a cardiopatía estructural (hipertensión arterial con hipertrofia ventricular, cardiopatía isquémica, valvulopatía aórtica, miocardiopatía dilatada). Un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición durante un dolor torácico agudo obliga a descartar un infarto de miocardio, porque enmascara las alteraciones electrocardiográficas habituales del daño isquémico.

Bloqueo completo e incompleto

Cuando la conducción por la rama está totalmente interrumpida, se habla de bloqueo completo (QRS igual o superior a 120 ms). Si la rama conduce, pero más despacio de lo normal, el bloqueo es incompleto: el QRS se sitúa entre 110 y 119 ms y las alteraciones morfológicas son similares pero menos marcadas. La distinción tiene implicaciones prácticas: un bloqueo incompleto de rama derecha aislado casi nunca requiere seguimiento; un bloqueo completo de rama izquierda merece al menos una valoración para descartar cardiopatía subyacente.

Diferenciación con el bloqueo auriculoventricular

El bloqueo auriculoventricular afecta a la conducción entre aurículas y ventrículos (nodo AV, His proximal). El bloqueo de rama afecta a la conducción dentro de los propios ventrículos (ramas del His, fascículos). En el electrocardiograma, el bloqueo AV modifica la relación entre la onda P y el QRS; el bloqueo de rama modifica la forma y la duración del QRS sin alterar necesariamente esa relación. Son entidades diferentes que, no obstante, pueden coexistir.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el término rama en este contexto?

Del latín ramus. En anatomía cardíaca, designa cada una de las dos prolongaciones (derecha e izquierda) del haz de His, el tronco de fibras especializadas que transmite el impulso eléctrico del nodo AV a los ventrículos.

¿Es grave un bloqueo de rama?

Depende del lado y del contexto. Un bloqueo de rama derecha aislado en una persona sana suele ser un hallazgo benigno que no requiere actuación. Un bloqueo de rama izquierda, en cambio, se asocia con más frecuencia a enfermedad cardíaca y merece una evaluación cardiológica. La aparición de un bloqueo de rama nuevo en el contexto de un cuadro agudo siempre debe tomarse en serio.

¿El bloqueo de rama se nota?

No por sí mismo. Es un hallazgo puramente eléctrico que se descubre en el electrocardiograma. Si el paciente refiere mareos, fatiga o pérdida de conocimiento, la causa suele estar en la enfermedad subyacente (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca) o en la coexistencia de otros trastornos de conducción, no en el bloqueo de rama aislado.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Bloqueo de una rama del fascículo de His.
2. MedlinePlus. Arritmias. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
3. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III. Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):976-981.
4. Real Academia Española. Rama. Diccionario de la lengua española, 23.ª edición.