Bloqueo intraventricular

Qué es el bloqueo intraventricular

El sistema de conducción ventricular comienza donde termina el haz de His: en su bifurcación en rama derecha y rama izquierda. La rama izquierda, a su vez, se divide en un fascículo anterosuperior y otro posteroinferior. Ambas ramas acaban distribuyéndose por la red de Purkinje, que asegura la despolarización prácticamente simultánea de toda la masa ventricular. Si cualquiera de esas estructuras sufre un retraso o una interrupción de la conducción, el ventrículo afectado se despolariza de forma anómala y el QRS se deforma.

El adjetivo intraventricular combina el prefijo latino intra- (dentro de) y ventriculus (pequeño vientre). Mientras que el bloqueo auriculoventricular describe una interrupción entre aurículas y ventrículos, el bloqueo intraventricular sitúa el problema por debajo de la bifurcación del haz de His, ya dentro del territorio ventricular.

Tipos de trastorno de conducción intraventricular

Los bloqueos de rama (derecha e izquierda) representan la variedad más conocida y se describen en una entrada propia de este diccionario. Aquí interesa señalar las formas que no se reducen a una sola rama.

Los bloqueos fasciculares (o hemibloqueos) afectan a uno de los dos fascículos de la rama izquierda. El hemibloqueo anterosuperior desvía el eje eléctrico del corazón hacia la izquierda y es el más frecuente de todos los trastornos de conducción intraventricular, en parte porque el fascículo anterosuperior es más largo y delgado que el posteroinferior. El hemibloqueo posteroinferior, menos habitual, desvía el eje a la derecha y, cuando aparece, suele indicar una afectación más extensa del sistema de conducción.

Cuando coexisten un bloqueo de rama derecha y un hemibloqueo izquierdo (anterosuperior o posteroinferior) se habla de bloqueo bifascicular. Si a esa combinación se añade un alargamiento del intervalo PR (bloqueo AV de primer grado), algunos autores emplean el término bloqueo trifascicular, aunque la denominación es objeto de discusión porque no siempre implica que los tres fascículos estén afectados de forma simultánea.

Por último, el trastorno inespecífico de la conducción intraventricular se diagnostica cuando el QRS está ensanchado (habitualmente entre 110 y 120 ms, aunque puede superar esa cifra) pero la morfología no encaja en los patrones típicos de ningún bloqueo de rama ni de fascículo. Puede verse en miocardiopatías, alteraciones electrolíticas, intoxicaciones farmacológicas o simplemente como un hallazgo sin causa identificable.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre bloqueo intraventricular y bloqueo auriculoventricular?

El nivel anatómico. El bloqueo auriculoventricular afecta a la conducción entre aurículas y ventrículos (nodo AV, haz de His proximal). El intraventricular afecta a la conducción dentro de los propios ventrículos, en las ramas y fascículos distales al haz de His. En el electrocardiograma, el bloqueo AV modifica la relación entre onda P y QRS; el intraventricular modifica la forma del QRS.

¿Todos los bloqueos intraventriculares ensanchan el QRS?

Sí en los bloqueos de rama completos (QRS igual o superior a 120 ms). En los fasciculares puros, sin embargo, el QRS suele permanecer estrecho: lo que cambia es el eje eléctrico del corazón, no la duración del complejo. Es una distinción que tiene relevancia práctica a la hora de interpretar el electrocardiograma.

¿Qué significa bloqueo bifascicular?

Que dos de los tres fascículos del sistema de conducción ventricular están afectados. La combinación habitual es bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterosuperior izquierdo. No siempre progresa a bloqueo AV completo, pero su presencia indica una enfermedad difusa del sistema de conducción y merece seguimiento cardiológico periódico.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Bloqueo de una rama del fascículo de His y bloqueo de una división de una rama del fascículo de His.
2. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations. Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):976-981.
3. MedlinePlus. Arritmias. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
4. Real Academia Española. Ventricular. Diccionario de la lengua española, 23.ª edición.