Colangiocolecistografía-TC

Qué es la colangiocolecistografía TC

El principio farmacológico es el mismo que el de la colangiocolecistografía intravenosa clásica: se inyecta en vena un compuesto yodado que los hepatocitos captan y excretan con la bilis. La diferencia radica en la forma de obtener la imagen. En lugar de radiografías convencionales, se utiliza un equipo de TC (helicoidal o multidetector) que permite adquirir cortes finos del abdomen en apnea. Esos datos se procesan para generar reformateos multiplanares y reconstrucciones tridimensionales del árbol biliar.

El momento de la adquisición es relevante. El contraste necesita entre 30 y 60 minutos para alcanzar una concentración biliar suficiente, dependiendo del preparado utilizado y de la función hepática del paciente. Se programa la TC para esa ventana temporal, y se realizan cortes de 2 a 3 mm de espesor centrados en el hígado y la vía biliar extrahepática.

Aplicación en la coledocolitiasis

Una de las indicaciones en las que la colangio-TC ha mostrado mayor rendimiento es la sospecha de coledocolitiasis. Los cálculos del colédoco pueden pasar desapercibidos en la ecografía convencional, sobre todo si son pequeños o si el gas intestinal dificulta la exploración. En series publicadas, la colangio-TC con contraste biliar alcanzó una sensibilidad y especificidad del 95 % para detectar cálculos coledocianos, una cifra comparable a la de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), pero sin la invasividad que esta última conlleva.

La técnica también resulta útil para cartografiar la anatomía biliar antes de una colecistectomía, en particular cuando se sospecha alguna variante anatómica que pueda complicar la cirugía. Los cirujanos valoran especialmente las reconstrucciones tridimensionales, porque permiten anticipar la relación entre el conducto cístico, el conducto hepático y posibles conductos aberrantes.

Posición frente a la colangiorresonancia

La colangiopancreatografía por resonancia magnética (colangio-RM) se ha convertido en el estudio no invasivo de referencia para la vía biliar, porque no requiere contraste intravascular ni exposición a radiación ionizante. En centros donde la resonancia magnética está disponible, la colangio-RM ha desplazado a la colangio-TC como primera elección.

Sin embargo, la colangio-TC conserva algunas ventajas puntuales. La adquisición es más rápida, la técnica es menos sensible a los artefactos de movimiento respiratorio y su coste tiende a ser menor. En pacientes que no pueden someterse a una resonancia (portadores de ciertos implantes metálicos, claustrofobia grave que no responde a sedación) la colangio-TC constituye una alternativa razonable.

Preguntas frecuentes

¿Qué contraste se utiliza?

Un contraste yodado de eliminación biliar. El más empleado en Europa ha sido la yodipamida de meglumina. El compuesto debe ser captado por el hígado y excretado con la bilis; los contrastes yodados convencionales (los que se usan, por ejemplo, en un escáner torácico) no sirven, porque se eliminan por vía renal y no opacifican la vía biliar.

¿Es una prueba habitual hoy en día?

No como estudio de primera línea. La ecografía sigue siendo la prueba inicial, y la colangio-RM ocupa el segundo escalón. La colangio-TC aparece como tercera opción, reservada para situaciones en las que la resonancia no es viable o cuando la TC se va a realizar de todos modos por otros motivos y se quiere aprovechar la misma sesión para evaluar la vía biliar.

¿Tiene los mismos riesgos que la colangiocolecistografía intravenosa clásica?

En lo que respecta al contraste, sí: al tratarse de un compuesto yodado intravenoso, existe riesgo de reacciones alérgicas. Los protocolos actuales incluyen premedicación con corticoides y antihistamínicos en pacientes con antecedentes de alergia al yodo. A eso se suma la exposición a radiación propia de cualquier TC, aunque las dosis empleadas en los protocolos de colangio-TC son moderadas.

Referencias

1. Defined Radiología (Elsevier). Colangio-TC en el diagnóstico de coledocolitiasis.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar.
3. RadiologyInfo.org. Colecistitis: diagnóstico, evaluación y tratamiento.
4. RadiologyInfo.org. Colangiopancreatografía por RM (MRCP).