Hémorragie digestive
« Le diagnostic d’hémorragie digestive est très simple et, bien souvent, c’est le patient lui-même qui le soupçonne en constatant la présence de sang ou de méléna dans les selles. »
DR. Mª TERESA BETÉS IBAÑEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE GASTROENTÉROLOGIE
L’hémorragie digestive correspond à une perte de sang au niveau du tube digestif. Selon son évolution, cette perte peut être aiguë ou chronique, en fonction du volume de sang perdu et de la durée sur laquelle la perte s’est produite.
Selon son origine, on distingue l’hémorragie digestive haute et l’hémorragie digestive basse. Les hémorragies hautes proviennent de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum, tandis que les hémorragies basses prennent naissance dans le reste de l’intestin grêle ou dans le côlon.
En général, les symptômes sont caractéristiques et ne laissent guère de place au doute. Le principal défi consiste à en déterminer l’origine et la cause.
Lorsqu’il existe des antécédents compatibles et que les symptômes de l’hémorragie permettent d’en identifier la provenance, le diagnostic n’est généralement pas difficile. Cependant, certaines hémorragies représentent un véritable casse-tête pour le spécialiste, le patient et sa famille, nécessitant la réalisation de multiples examens successifs, sans qu’il soit toujours possible d’en trouver la cause.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes de l’hémorragie digestive ?
Le symptôme le plus important de l’hémorragie aiguë est la visualisation, lors de la défécation, de sang frais, partiellement digéré ou sous forme de mélæna.
On appelle mélæna un type particulier de selles composé de sang digéré, qui présente un aspect pâteux et collant, noir brillant (similaire au goudron), avec une odeur fétide très caractéristique évoquant de la viande avariée. Plus le sang est sombre, malodorant et digéré, plus cela signifie que son origine est haute (estomac, duodénum, portions hautes de l’intestin grêle).
Si le sang est frais, rouge vif et presque inodore, cela signifie en général que son origine est proche de l’anus. Dans certains cas d’hémorragie haute, surtout lorsqu’elle est importante ou s’accompagne de vomissements, du sang peut être expulsé par la bouche, soit frais, soit sous forme de « marc de café » (hématémèse).
Un autre symptôme fréquent est l’augmentation des bruits intestinaux et une sensation particulière de « faiblesse » due à une chute brutale de la tension artérielle. Dans les cas les plus graves, on observe une tachycardie, des sueurs froides, des vertiges, une perte de connaissance et même un état de choc. Si l’hémorragie n’est pas contrôlée, l’issue peut être fatale.
Quels sont les symptômes les plus fréquents ?
- Visualisation, lors de la défécation, de sang frais ou partiellement digéré.
- Mélæna.
Heureusement, de nombreuses hémorragies digestives sont auto-limitantes.
Dans de nombreux cas, le seul élément qui alerte le médecin de l’existence d’une hémorragie chronique est l’anémie avec un taux de fer bas dans le sang.
Il s’agit généralement d’anémies bien tolérées, découvertes fortuitement lors d’analyses de routine, même si, dans certains cas, le patient présente une sensation de fatigue inhabituelle et une pâleur.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez une hémorragie digestive.
Quelles sont les causes de l’hémorragie digestive ?
Les causes d’une hémorragie digestive haute peuvent être variées.
Par ordre de fréquence décroissante : ulcère gastrique ou duodénal, varices œso-gastriques, lésions diffuses de la muqueuse gastrique (revêtement interne de l’estomac), déchirure due à des vomissements intenses de la jonction entre l’œsophage et l’estomac (syndrome de Mallory-Weiss), inflammation de l’œsophage (œsophagite), hernie hiatale, tumeurs, etc.
Les causes d’hémorragie digestive basse sont également variées, et les lésions qui en sont responsables présentent une fréquence différente selon l’âge des patients.
Chez les patients d’un certain âge, les deux causes les plus fréquentes sont les diverticules du côlon et les angiodysplasies de l’intestin grêle ou du côlon.
Les tumeurs et les gros polypes du côlon sont une cause rare d’hémorragie aiguë, et lorsqu’elle se produit, elle est généralement intermittente et peu abondante. En revanche, ils sont une cause fréquente d’hémorragie chronique, imperceptible, mais responsable d’anémie chez le patient.
Bien que les hémorragies digestives basses soient rares chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune, certaines affections peuvent en être la cause, notamment les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (rectocolite hémorragique et, plus rarement, « maladie de Crohn ») et le diverticule de Meckel.
Il existe d’autres causes d’hémorragie digestive haute ou basse, aussi bien chroniques qu’aiguës, telles que les infections, d’autres tumeurs, les fistules entre les vaisseaux sanguins et le tube digestif, les complications de gestes endoscopiques, la prise d’antiagrégants ou d’anticoagulants, entre autres.
Comment se fait la récupération après une hémorragie digestive ?
Comme indiqué précédemment, de nombreuses hémorragies cessent spontanément. Néanmoins, il est toujours indispensable de se rendre aux Urgences, car l’évolution est imprévisible et certaines de leurs causes sont des maladies graves.
De façon générale, le pronostic dépend de deux facteurs : d’une part, la sévérité de l’hémorragie elle-même et, d’autre part, la gravité de la cause qui l’a provoquée.
Dans les hémorragies cataclysmiques, qui ne parviennent pas à être contrôlées, le pronostic est fatal.
Dans les hémorragies contrôlées, le pronostic dépend de la possibilité de récidive et du traitement adéquat de la cause en jeu.
Aujourd’hui, les traitements visant à arrêter l’hémorragie, lorsque son siège est localisé, sont efficaces.
Constituent des facteurs de mauvais pronostic : une hémorragie massive, persistante ou récidivante, un patient très altéré par le volume de sang perdu (tension très basse, perte de connaissance...), la présence de maladies associées débilitantes (insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique, tumeurs avancées...), une origine au niveau de varices œsophagiennes ou gastriques, ainsi qu’un âge supérieur à 60 ans, entre autres.
Comment diagnostique-t-on l’hémorragie digestive ?
Lorsque l’hémorragie se produit en un point du tube digestif accessible à la gastroscopie ou à la coloscopie (œsophage, estomac, duodénum, côlon ou dernière portion de l’intestin grêle), ces examens constituent la méthode la plus utile. Une endoscopie permettra dans la majorité des cas de préciser le point de saignement, d’en établir la cause et, dans de nombreux cas, de réaliser un traitement efficace pour l’arrêter.
Si la gastroscopie et la coloscopie n’apportent pas d’information sur l’origine du saignement (environ 5 % des cas), une exploration de tout l’intestin grêle est réalisée au moyen de la capsule endoscopique.
Lorsqu’aucun diagnostic n’est obtenu par endoscopie, d’autres techniques peuvent être utiles : artériographie (cathétérisme des artères et veines de l’abdomen), scintigraphie aux globules rouges marqués, étude radiologique du tube digestif avec ingestion de baryte, scanner et, dans des cas extrêmes, exploration chirurgicale.
Quoi qu’il en soit, face à un saignement aigu ou chronique, il faut toujours épuiser toutes les possibilités diagnostiques, compte tenu du risque élevé qu’il représente et de la gravité de certaines de ses causes.
Comment traite-t-on l’hémorragie digestive ?
En cas de suspicion d’hémorragie digestive aiguë ou chronique, il faut toujours consulter un médecin.
Si l’hémorragie est aiguë, il convient de se rendre aux Urgences. C’est au spécialiste en appareil digestif d’étudier le patient et d’indiquer le traitement. Négliger ces situations est imprudent, car certaines nécessiteront un traitement urgent et d’autres un diagnostic précis en raison de leur gravité.
Le traitement des hémorragies aiguës comporte plusieurs étapes : mise en place d’une perfusion permettant d’administrer sérum ou sang afin de remplacer le volume perdu et, si possible, stabiliser le patient ; réalisation d’une endoscopie haute (gastroscopie) ou basse (coloscopie), ou des deux si nécessaire ; si le point de saignement est localisé, il sera traité par des méthodes endoscopiques (coagulation, injection de vasoconstricteurs et de sclérosants, ligature...) ; administration intraveineuse de médicaments bloquant la production d’acide par l’estomac et, le cas échéant, de vasoconstricteurs ; hospitalisation du patient et surveillance de son évolution.
Si aucun diagnostic n’est obtenu par endoscopie et que le saignement est important, une artériographie doit être réalisée afin de localiser le point de saignement et tenter de le colmater.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si le saignement ne s’arrête pas ou si le point d’origine ne peut être localisé.
Le traitement des saignements chroniques consiste à en diagnostiquer la cause et à la traiter de manière appropriée, car, dans de nombreux cas, il s’agit de causes importantes (tumeurs).
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Gastroentérologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Gastroentérologie de la Clínica Universidad de Navarra est composé d’une équipe pluridisciplinaire de spécialistes experts dans le diagnostic et le traitement des maladies de l’appareil digestif.
Notre objectif est que chaque diagnostic soit établi avec soin et que le plan de traitement soit adapté à chaque patient.
Maladies que nous traitons
- Achalasie
- Cancer du côlon
- Côlon irritable
- Diverticulose et diverticulite
- Diverticule de Zenker
- Maladie cœliaque
- Maladie inflammatoire de l’intestin : maladie de Crohn et rectocolite hémorragique
- Œsophagite à éosinophiles
- Constipation
- Gastrite chronique
- Hernie hiatale
- RGO : reflux gastro-œsophagien
- Ulcère peptique
Pourquoi à la Clínica ?
- Des médecins spécialistes qui font référence au niveau national.
- Une équipe infirmière spécialisée.
- Unité d’endoscopies et Unité de Prévention et de Consultation à Haut Risque de Tumeurs Digestives pour offrir les meilleurs soins à nos patients.
Notre équipe de professionnels
