Gastrite chronique
« La gastrite chronique constitue un facteur de risque de cancer de l’estomac. Chez les patients ayant des antécédents familiaux de cancer gastrique ou dont la biopsie révèle des modifications cellulaires pré-malignes, un suivi endoscopique est recommandé. »
DR. CÉSAR PRIETO FRÍAS
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE GASTROENTÉROLOGIE
La gastrite chronique est une inflammation non spécifique de la muqueuse gastrique, d’étiologie multiple et aux mécanismes pathogéniques variés.
Lorsqu’aucune lésion organique n’est retrouvée au niveau de l’œsophage ou de l’estomac, il existe une tendance à désigner à tort sous le terme de « gastrite » les tableaux cliniques présentant des symptômes tels que lourdeurs, aérophagie, gêne abdominale, satiété précoce ou sensation de plénitude postprandiale, qui devraient en réalité être regroupés sous le terme de dyspepsie fonctionnelle ou non ulcéreuse.
Il existe d’autres formes, plus rares, de gastrite chronique, telles que la gastrite lymphocytaire, l’hyperplasie de la muqueuse gastrique et la gastrite hypertrophique ou éosinophilique.
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Quels sont les symptômes de la gastrite chronique ?
Les gastrites chroniques n’ont pas de symptômes spécifiques de la maladie. Certains patients sont asymptomatiques, d’autres présentent des symptômes dyspeptiques tels que gêne à l’épigastre, sensation de lourdeur après les repas, aérophagie...
Des études ont montré que les symptômes dyspeptiques apparaissent dans la même proportion dans les gastrites dues à H. pylori que dans celles qui ne sont pas liées à ce germe.
D’autres formes de présentation peuvent être une anémie pernicieuse, une anémie ferriprive non spécifique...
Les symptômes les plus fréquents sont :
- Gêne à l’épigastre (bouche de l’estomac).
- Lourdeur après les repas.
- Aérophagie.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Vous souffrez peut-être d’une gastrite chronique
Quelles sont les causes de la gastrite chronique ?
Les facteurs étiologiques sont multiples et peuvent être regroupés en causes infectieuses, irritants chimiques, facteurs immunologiques et génétiques.
En ce qui concerne l’étiologie infectieuse, plusieurs germes peuvent provoquer des lésions inflammatoires de type gastrite chronique. Le germe le plus fréquemment associé aux gastrites chroniques antrales avec ulcère duodénal est H. pylori.
Il est également présent dans les gastrites de l’antre et du corps (pangastrites) non associées à un ulcère gastro-duodénal. La colonisation gastrique commence dans l’antre, en raison de l’activité de type uréase, le germe pénétrant dans l’épithélium, ce qui déclenche une cascade inflammatoire.
Parmi les irritants chimiques, l’alcalinisation du pH intragastrique par la présence de bile peut provoquer une gastrite chronique. Cette situation est fréquente chez les patients ayant un estomac opéré (gastrectomie).
Dans les gastrites du corps avec atrophie gastrique accompagnées d’achlorhydrie et d’anémie pernicieuse, il peut exister des anticorps anticellules pariétales et/ou antifacteur intrinsèque.
On considère également que l’infection par H. pylori chez des patients génétiquement prédisposés peut être à l’origine de cette forme de gastrite chronique atrophique. Ainsi, les patients atteints de gastrite chronique atrophique et d’anticorps peuvent présenter d’autres maladies auto-immunes associées (thyroïdite, lupus érythémateux systémique...).
Qui peut en souffrir ?
Il n’existe pas d’études épidémiologiques étendues sur la gastrite chronique en Espagne applicables à l’ensemble de la population, bien que l’on sache que son incidence augmente avec l’âge.
Depuis que l’agent étiologique principal a été identifié comme étant H. pylori, des études ont été réalisées sur l’infection par ce germe. La majorité des patients infectés présentent un certain degré de gastrite chronique, de sorte que les données concernant la maladie peuvent être déduites à partir des études sur la prévalence d’H. pylori.
Dans les pays en voie de développement, avec un système de santé déficient et un faible niveau culturel et économique, la prévalence de la gastrite chronique associée à H. pylori est de 60 à 80 % chez les enfants et de 100 % chez les adultes et les personnes âgées.
Dans les pays développés, où l’assistance sanitaire et culturelle est meilleure et les revenus économiques plus élevés, la prévalence chez les enfants est de 5 à 10 % et chez les adultes de 20 à 30 %, atteignant 60 à 70 % chez les personnes de plus de 40 ans.
Comment la gastrite chronique est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic différentiel de la gastrite chronique doit être établi avec l’ulcère duodénal, la hernie hiatale, la lithiase biliaire, la pancréatite chronique et le syndrome de l’intestin irritable.
La gastroscopie permet d’observer la muqueuse gastrique, ce qui suggère le diagnostic de gastrite et permet d’écarter d’autres diagnostics possibles. Le diagnostic de certitude est obtenu par l’étude histologique de la biopsie prélevée lors de l’endoscopie. Elle renseigne sur la morphologie de la gastrite et sur la présence ou non d’Helicobacter pylori.
Pour détecter Helicobacter pylori, on peut réaliser le dosage des anticorps anti–Helicobacter pylori, un test respiratoire à l’urée marquée, un test rapide à l’uréase et une culture microbiologique sur un prélèvement de biopsie.
Dans les gastrites chroniques avec atrophie gastrique, il est recommandé de doser la gastrine sérique.
Comment la gastrite chronique est-elle traitée ?
Le traitement dépend de la cause spécifique :
- Les gastrites chroniques asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Chez les patients symptomatiques, le traitement doit être individualisé.
- En cas de gastrite chronique antrale associée à Helicobacter pylori et si l’on décide de l’éradiquer, plusieurs schémas thérapeutiques sont disponibles, le plus fréquemment utilisé étant l’association d’inhibiteurs de la pompe à protons, d’amoxicilline et de clarithromycine pendant 7 ou 10 jours.
- S’il existe une anémie par carence en fer, un traitement par fer sera prescrit pour reconstituer les réserves. En cas d’atrophie gastrique avec taux bas de vitamine B12, cette vitamine sera administrée de façon périodique.
- Certaines mesures diététiques améliorent les symptômes de ces patients, comme éviter les graisses, sauces, aliments épicés, etc., et réaliser cinq prises alimentaires quotidiennes de moindre quantité.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Gastroentérologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Gastroentérologie de la Clínica Universidad de Navarra est composé d’une équipe pluridisciplinaire de spécialistes experts dans le diagnostic et le traitement des maladies de l’appareil digestif.
Notre objectif est que chaque diagnostic soit établi avec soin et que le plan de traitement soit adapté à chaque patient.
Maladies que nous traitons
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- Cancer du côlon
- Côlon irritable
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- Diverticule de Zenker
- Maladie cœliaque
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- Hernie hiatale
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