Paratiroidectomía subtotal

Qué es la paratiroidectomía subtotal

Se diseñó para resolver una situación concreta: el hiperparatiroidismo en el que las cuatro glándulas están afectadas. Cuando el problema es un adenoma solitario, basta con extirpar esa glándula y dejar las demás; es lo que se conoce como paratiroidectomía selectiva. Pero en la hiperplasia difusa, típica de la neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 y del hiperparatiroidismo secundario y terciario de larga evolución, las cuatro glándulas producen PTH en exceso, y retirar solo una no basta.

En la práctica, la técnica retira casi todo el tejido paratiroideo hiperplásico, pero no todo: se conserva un fragmento vascularizado de la glándula que el cirujano considere más sana o más accesible, marcado habitualmente con un clip metálico o una sutura no reabsorbible para poder localizarlo si hiciera falta reintervenir. Ese remanente, mientras mantenga un aporte sanguíneo adecuado, sigue secretando PTH en cantidad suficiente para evitar la hipocalcemia crónica.

Existe una alternativa más radical: la paratiroidectomía total con autotrasplante, en la que se extirpan las cuatro glándulas y se reimplanta tejido en un músculo accesible, el esternocleidomastoideo o el braquiorradial del antebrazo. La elección entre una técnica y otra tiene una consecuencia muy práctica si el hiperparatiroidismo recidiva: reintervenir en el cuello, sobre tejido cicatricial, es bastante más delicado que reexplorar un injerto en el antebrazo. Esa diferencia logística es la razón por la que algunos equipos prefieren la total con autotrasplante en pacientes con alta probabilidad de recurrencia.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo paratiroidectomía subtotal que tiroidectomía subtotal?

No. Son cirugías sobre glándulas distintas. La tiroidectomía subtotal extirpa la mayor parte de la tiroides; la paratiroidectomía subtotal extirpa tres paratiroides y media. El paralelismo termina en la palabra "remanente": el órgano intervenido, la indicación y las consecuencias de cada cirugía son distintos.

¿El fragmento que se deja funciona bien?

Generalmente sí, siempre que conserve vascularización. En las primeras horas o días puede haber una hipocalcemia transitoria mientras el remanente se adapta, pero la mayoría de los pacientes recuperan niveles de calcio y PTH estables sin necesidad de sustitución a largo plazo. El riesgo de hipoparatiroidismo permanente existe. Es bajo, pero existe.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Extirpación de las glándulas paratiroideas. MedlinePlus, enciclopedia médica en español. Disponible en: medlineplus.gov.
2. Lewis JL III. Hiperparatiroidismo. Manual MSD, versión para profesionales. Disponible en: msdmanuals.com.
3. Santiago-Peña LF. Fisiología de las glándulas paratiroides. Disfunción y parámetros funcionales de laboratorio en paratiroides. Revista ORL. 2020;11(3):341-345. Disponible en: scielo.isciii.es.
4. Real Academia Española. Paratiroides. Diccionario de la lengua española. Disponible en: dle.rae.es.