DICCIONARIO MÉDICO
Hernia diafragmática
Una hernia diafragmática es el paso de vísceras del abdomen a la cavidad torácica a través de un orificio o una zona débil del diafragma. Puede ser congénita, cuando el músculo no llegó a cerrarse durante el desarrollo del embrión, o adquirida, cuando el defecto se abre más tarde. Reúne cuadros muy distintos entre sí, desde la grave malformación del recién nacido hasta la común hernia de hiato del adulto. El diafragma es la lámina musculotendinosa que separa el tórax del abdomen y que, al contraerse, mueve el aire de la respiración. Cuando en esa lámina existe un orificio o una zona adelgazada, la diferencia de presión entre ambas cavidades empuja el contenido abdominal hacia arriba y se forma una hernia diafragmática. Según el caso pueden ascender al tórax asas de intestino, el estómago, el bazo, parte del hígado o el epiplón. El nombre procede del griego διάφραγμα (diáphragma), 'separación' o 'barrera', formado por diá ('a través de') y la raíz phrag- ('cercar, separar'). En la medicina hipocrática esa misma estructura se llamaba también φρήν (phrḗn), voz que sobrevive en el adjetivo frénico con que hoy se designa el nervio que inerva el diafragma. El diafragma no es una pared uniforme. Lo atraviesan de forma natural varios orificios que dejan pasar estructuras entre el tórax y el abdomen, y son estos puntos, junto a ciertas zonas de cierre embrionario, los que ofrecen menor resistencia. El hiato esofágico da paso al esófago y es la vía de las hernias de hiato. Algo más atrás y a la derecha, el hiato aórtico deja pasar la aorta. A estos se suman las regiones donde las distintas porciones del diafragma se fusionan durante la vida fetal, que si no sellan bien quedan como puntos de debilidad congénita. La primera gran división atiende al momento en que se produce el defecto. Las hernias diafragmáticas congénitas nacen de un fallo en la formación del músculo. La más frecuente con diferencia es la hernia de Bochdalek, un defecto de la parte posterior y lateral del diafragma que predomina en el lado izquierdo. Mucho menos habitual es la hernia de Morgagni, situada por delante, detrás del esternón. Existe también una forma central, más rara, ligada a defectos de la porción tendinosa. Frente a ellas están las hernias diafragmáticas adquiridas, que aparecen sobre un diafragma que se formó con normalidad. Aquí se encuadran las hernias de hiato, en las que el estómago asciende por el hiato esofágico, y que a su vez adoptan dos patrones: la hernia por deslizamiento y la hernia paraesofágica. Un traumatismo cerrado o penetrante que rompa el diafragma puede provocar, además, una hernia diafragmática de origen traumático. El peso de cada tipo cambia por completo con la edad. En el recién nacido dominan las formas congénitas: la hernia de Bochdalek se estima en torno a uno de cada 2.000 a 5.000 nacimientos y su relevancia procede de que comprime el pulmón en desarrollo. En el adulto la escena se invierte y son las hernias de hiato las que acaparan casi todos los casos, hasta el punto de que las diafragmáticas congénitas se consideran una rareza pasada la infancia. Un cuadro se presta a confusión con la verdadera hernia: la eventración diafragmática. La diferencia es de fondo. En la hernia hay una solución de continuidad, un orificio real por el que sube el contenido; en la eventración el diafragma está entero, sin agujero, pero tan adelgazado o mal inervado que se eleva de manera permanente y arrastra hacia arriba las vísceras que sostiene. La radiografía puede mostrar imágenes parecidas, aunque la naturaleza del defecto sea distinta. Que afecta al diafragma. La palabra viene del griego diáphragma, 'barrera' o 'separación', el mismo nombre del músculo que aparta el tórax del abdomen. Una hernia diafragmática es, literalmente, la que se abre paso a través de esa barrera. No. Solo lo son las que nacen de un fallo en la formación del diafragma, como la de Bochdalek o la de Morgagni. Las más frecuentes en conjunto, las hernias de hiato, son adquiridas y aparecen sobre un diafragma que se desarrolló con normalidad. La posición del defecto. La de Bochdalek se sitúa en la parte posterior y lateral del diafragma, casi siempre a la izquierda, y es la forma congénita más común. La de Morgagni ocupa la región anterior, por detrás del esternón, y resulta bastante menos frecuente. Sí. Es la más frecuente de todas ellas en el adulto. El estómago asciende al tórax por el hiato esofágico, uno de los orificios naturales del diafragma, de modo que cumple la definición de hernia diafragmática adquirida. Consulte también la información clínica sobre la hernia de hiato La hernia de hiato es la hernia diafragmática adquirida más frecuente en el adulto. Si busca información sobre cómo se origina, cómo se manifiesta y cómo se aborda, puede consultar la ficha sobre la hernia de hiato elaborada por la Clínica Universidad de Navarra.Qué es una hernia diafragmática
Por dónde se hernia el diafragma
Tipos de hernia diafragmática
Frecuencia y presentación según la edad
Hernia diafragmática y eventración diafragmática
Preguntas frecuentes
¿Qué significa diafragmática?
¿Todas las hernias diafragmáticas son congénitas?
¿Qué diferencia hay entre la hernia de Bochdalek y la de Morgagni?
¿La hernia de hiato es una hernia diafragmática?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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