Hernia por deslizamiento

Qué es una hernia por deslizamiento

En la mayoría de las hernias, el saco herniario es una bolsa cerrada de peritoneo dentro de la cual se aloja el contenido. La hernia por deslizamiento rompe ese esquema. Aquí, una víscera situada por detrás del peritoneo se desliza hacia el orificio y su propia pared pasa a constituir una parte del saco. Dicho de otro modo, el órgano no está suelto dentro de la bolsa: es la bolsa, en uno de sus lados.

La palabra deslizamiento describe justamente ese movimiento. La víscera resbala poco a poco sobre los planos que la fijan, laxos en estos casos, y ese descenso lento explica que las hernias deslizantes de la pared abdominal tiendan a ser voluminosas y de larga evolución. Reconocer que una hernia es de este tipo tiene importancia práctica en el quirófano, porque la víscera y el peritoneo forman aquí una sola pieza.

El deslizamiento en las hernias de la ingle

En la región inguinal, las vísceras que con más frecuencia se comportan de esta manera son las que quedan cerca del orificio y disponen de cierta movilidad. A la izquierda suele ser el colon sigmoide; a la derecha, el ciego; y en ambos lados puede participar la vejiga urinaria y, en la mujer, la trompa o el ovario. El cirujano Bendavid distinguió varios grados según cuánto contribuya la víscera a la pared del saco, desde los casos en que forma solo una porción hasta los raros en que apenas hay saco peritoneal y lo que protruye es casi por entero el propio órgano.

La hernia de hiato por deslizamiento

El mismo principio da nombre a la variedad más común de hernia de hiato. En la hernia de hiato por deslizamiento, conocida también como tipo I, la unión entre el esófago y el estómago asciende por el hiato esofágico y se coloca por encima del diafragma, arrastrando con ella una parte del estómago. La pared posterior del saco queda formada por el propio estómago, de ahí la etiqueta de deslizamiento. Representa alrededor del noventa por ciento de las hernias de hiato y se asocia con frecuencia al reflujo gastroesofágico. Es, dentro de las hernias diafragmáticas, la más habitual en el adulto.

Diferencia con la hernia paraesofágica

Las dos formas de hernia de hiato se separan por un detalle anatómico decisivo: dónde queda la unión esofagogástrica. En la hernia por deslizamiento, esa unión sube al tórax junto con el estómago. En la hernia paraesofágica, en cambio, la unión permanece anclada en su sitio, bajo el diafragma, y lo que asciende y se coloca al lado del esófago es el fondo del estómago. El punto de referencia es siempre el cardias. Si migra, hay deslizamiento; si se queda, la hernia es paraesofágica.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama hernia por deslizamiento?

Porque una víscera se desliza sobre el peritoneo hasta formar parte de la pared del saco, en lugar de quedar suelta en su interior. El nombre describe ese movimiento de resbalamiento del órgano hacia el orificio herniario.

¿Es lo mismo que la hernia de hiato?

No del todo. La hernia de hiato por deslizamiento es la aplicación más conocida del concepto, pero el mismo mecanismo se da en la ingle, donde el colon o la vejiga forman parte del saco. Deslizamiento nombra un tipo estructural de hernia, no una localización.

¿En qué se diferencia de la hernia paraesofágica?

En la posición de la unión esofagogástrica. En la de deslizamiento asciende al tórax con el estómago; en la paraesofágica se mantiene en su lugar y solo sube una parte del estómago, que se sitúa junto al esófago.

¿Qué órganos pueden formar parte del saco?

Depende de la zona. En las hernias de la ingle, sobre todo el colon sigmoide, el ciego y la vejiga urinaria. En la hernia de hiato por deslizamiento, el estómago, que constituye la pared posterior del saco a su paso por el hiato.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Hernia hiatal. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-esofagicos-y-de-la-deglucion/hernia-hiatal
2. Manual MSD, versión para profesionales. Hernias de la pared abdominal. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterologia-quirurgica/hernias-de-la-pared-abdominal
3. Revista Boliviana de Cirugía (SciELO). Hernia de pared abdominal deslizante: hallazgo en disección cadavérica. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1012-29662025000100197&script=sci_arttext
4. GPnotebook (en español). Hernia inguinal deslizante. Disponible en: https://gpnotebook.com/es/pages/cirugia/hernia-inguinal-deslizante