DICCIONARIO MÉDICO
Fosfaturia
La fosfaturia es la presencia y cantidad de fosfato excretado en la orina. En condiciones normales, el riñón filtra el fosfato plasmático en el glomérulo y reabsorbe entre el 80 y el 90 % en el túbulo proximal, de modo que solo una fracción menor se elimina con la orina. La medición de la fosfaturia permite evaluar el manejo renal del fósforo y orientar el estudio de trastornos del metabolismo fosfocálcico. El vocablo combina el griego φωσφόρος (phosphóros, "portador de luz"), raíz del elemento fósforo, con el griego οὖρον (oûron, "orina"). Designa, en sentido estricto, la presencia de fosfato en la orina; en la práctica clínica se emplea sobre todo para cuantificar esa excreción y valorar si resulta apropiada para la situación metabólica del paciente. La excreción urinaria de fosfato refleja el balance neto entre la carga filtrada en los glomérulos y la cantidad que recuperan los cotransportadores sodio-fosfato (NaPi-IIa y NaPi-IIc) del túbulo proximal. Cuando el organismo necesita retener fósforo, estos transportadores aumentan su presencia en la membrana apical y la fosfaturia cae prácticamente a cero. Cuando conviene eliminarlo, la retirada de los transportadores permite que una proporción mayor del fosfato filtrado alcance la orina definitiva. Dos señales hormonales principales gobiernan este ajuste. La parathormona (PTH), secretada por las glándulas paratiroides en respuesta a una caída del calcio sérico, promueve la internalización de los cotransportadores NaPi desde la membrana tubular hacia el citoplasma, con lo que la reabsorción de fosfato disminuye y la fosfaturia aumenta. Es un mecanismo rápido, perceptible en minutos. El factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23), producido por los osteocitos, ejerce un efecto fosfatúrico más sostenido. Necesita como cofactor la proteína transmembrana Klotho, expresada sobre todo en el túbulo contorneado distal, y, además de reducir la reabsorción tubular de fosfato, inhibe la 1-alfa-hidroxilasa renal, con lo que desciende la síntesis de calcitriol y, indirectamente, la absorción intestinal de fosfato. El resultado conjunto es una reducción eficaz del fósforo sérico. Ante una hipofosfatemia, la respuesta fisiológica esperable es que el riñón conserve fosfato y la fosfaturia se reduzca por debajo de 100 mg en 24 horas (o que la reabsorción tubular de fósforo supere el 95 %). Si la fosfaturia permanece inapropiadamente alta pese a los niveles séricos bajos, el problema reside en el propio riñón o en un exceso de hormonas fosfatúricas: hiperparatiroidismo, exceso de FGF-23 o defectos tubulares como el síndrome de Fanconi. La situación inversa (hiperfosfatemia con fosfaturia baja) apunta habitualmente a una incapacidad del riñón para excretar la carga de fosfato, como ocurre en la insuficiencia renal crónica avanzada o en el hipoparatiroidismo. Un dato a veces inadvertido: la ingesta dietética modifica directamente la reabsorción tubular de fosfato, de modo que la interpretación de la fosfaturia exige conocer el contexto nutricional del paciente. No. La fosfaturia es la excreción de fosfato en orina, un dato cuantitativo neutro. La hiperfosfaturia indica que esa excreción supera el rango considerado normal para las condiciones metabólicas del individuo. De dos maneras habituales: la determinación de fosfato en orina de 24 horas (valor absoluto, en miligramos por día) y el cálculo de la reabsorción tubular de fósforo (RTP) a partir de una muestra aislada de orina y una muestra simultánea de sangre. La RTP tiene la ventaja de no requerir recogida prolongada de orina y aporta información directa sobre la función tubular. Sí, y de forma considerable. Una ingesta rica en proteínas animales y alimentos procesados eleva la carga de fosfato que llega al riñón, lo que puede aumentar la fosfaturia sin que exista ninguna anomalía tubular ni hormonal.Qué es la fosfaturia
Regulación hormonal de la excreción de fosfato
Significado de la fosfaturia elevada o disminuida
Preguntas frecuentes
¿Fosfaturia y "hiperfosfaturia" son términos equivalentes?
¿Cómo se mide en la práctica?
¿La dieta influye en los resultados?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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