Hiperfosfaturia

Qué es la hiperfosfaturia

La palabra describe con precisión su contenido: hiper- (del griego ὑπέρ, "en exceso"), la raíz de fosfato y el sufijo -uria (del griego οὖρον, oûron, "orina"). Exceso de fosfato en la orina. Hay una coincidencia curiosa en el origen del propio elemento: cuando en 1669 Hennig Brand aisló el fósforo por primera vez, lo hizo evaporando grandes cantidades de orina, que es rica en fosfatos. El mineral que hoy medimos en la orina fue, de hecho, descubierto en ella.

Cómo maneja el riñón el fosfato

Entender la hiperfosfaturia exige mirar al túbulo renal. La mayor parte del fosfato que se filtra en el glomérulo se recupera después en el túbulo contorneado proximal, gracias a unos transportadores que lo devuelven a la sangre junto con sodio. Lo que no se reabsorbe se pierde por la orina, normalmente entre un 10 % y un 20 % de lo filtrado. Esa reabsorción tubular es la palanca que fija cuánto fosfato conserva el organismo y cuánto elimina.

Dos señales hormonales gobiernan esa palanca. La hormona paratiroidea frena la reabsorción y, con ello, empuja fosfato hacia la orina. El factor de crecimiento fibroblástico 23, una hormona de origen óseo conocida como fosfatonina, hace algo parecido: reduce la actividad de los transportadores del túbulo y aumenta la excreción. Cuando cualquiera de estas señales se dispara, o cuando el propio transportador falla, aparece la hiperfosfaturia.

Por qué se pierde fosfato en exceso

Las causas pueden agruparse según dónde se origina el desajuste:

• Exceso de señal hormonal. El hiperparatiroidismo eleva la hormona paratiroidea y multiplica la pérdida urinaria de fosfato. Un aumento del factor de crecimiento fibroblástico 23, presente en algunas formas hereditarias de raquitismo hipofosfatémico y en la osteomalacia asociada a ciertos tumores, produce el mismo efecto fosfatúrico.
• Fallo del túbulo. En el síndrome de Fanconi el túbulo proximal pierde su capacidad de reabsorber varias sustancias a la vez, el fosfato entre ellas, que se escapa en abundancia hacia la orina.
• Carga elevada. Una ingesta alta de fosfato aumenta de forma proporcionada su eliminación urinaria. Es una respuesta esperable del riñón sano, no una enfermedad.
• Adaptación renal. En las fases intermedias de la enfermedad renal, cada nefrona que sigue trabajando incrementa la fracción de fosfato que excreta para compensar la pérdida de las demás. La orina se enriquece en fosfato mientras la sangre todavía se mantiene en cifras normales.

Diferencia con la hiperfosfatemia

El nombre se parece, pero el escenario es distinto. La hiperfosfatemia es un exceso de fosfato en la sangre; la hiperfosfaturia, un exceso en la orina. Y cuando la causa es una fuga renal, ambos datos apuntan en sentidos opuestos: el riñón deja marchar tanto fosfato que la sangre acaba con poco, de manera que la hipofosfatemia es la compañera habitual de una hiperfosfaturia por pérdida tubular. Leer solo la cifra de la orina, sin la de la sangre, puede llevar a conclusiones equivocadas.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa el "-uria" de la palabra?

Procede del griego oûron, orina. Aparece en muchos términos que describen lo que se elimina o se detecta en ella, como proteinuria o glucosuria. En hiperfosfaturia señala el exceso de fosfato en la orina.

¿Puede haber a la vez hiperfosfaturia e hiperfosfatemia?

Rara vez, y no de forma sostenida. Lo típico es lo contrario: si el riñón pierde fosfato en exceso, la sangre queda baja. Coincidir ambos exigiría un aporte muy alto de fosfato con un riñón todavía capaz de eliminarlo, una situación pasajera.

¿La hiperfosfaturia es una enfermedad?

No en sí misma. Es un hallazgo, la consecuencia medible de otro proceso: un exceso hormonal, un defecto del túbulo o simplemente una dieta rica en fosfato. Su interés está en lo que revela sobre el riñón y sobre el equilibrio del mineral.

Referencias

1. Sociedad Española de Nefrología. Alteraciones del metabolismo mineral: calcio, fósforo, PTH, vitamina D, FGF-23, Klotho. Nefrología al día. Consultar.
2. Cannata Andía JB, et al. Papel del fósforo en la enfermedad renal crónica. Nefrología. Consultar.
3. FGF-23 y fósforo: implicaciones en la práctica clínica. Nefrología. Consultar.
4. MedlinePlus en español. Prueba de fosfato en la sangre. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Consultar.