Fase proliferativa

Qué es la fase proliferativa del endometrio

El adjetivo «proliferativo» remite al latín proles, «descendencia», y ferre, «llevar», «producir»; en biología, proliferación designa la multiplicación activa de células. Durante esta fase, las células madre del estrato basal del endometrio (la capa que no se desprende con la menstruación) experimentan mitosis sucesivas y reconstruyen el estrato funcional, es decir, la porción superficial que había sido eliminada en el sangrado menstrual previo.

Los estrógenos ováricos son el motor de este proceso. A medida que el folículo dominante madura durante la fase preovulatoria del ciclo ovárico, libera cantidades crecientes de estradiol que llegan al útero por vía sanguínea. Bajo esa influencia, las glándulas endometriales se alargan (todavía son rectas y estrechas en este momento), las arteriolas espirales comienzan a desarrollarse y el estroma se hace más denso. Al final de la fase proliferativa, el endometrio ha alcanzado un grosor de unos 4 a 10 mm y presenta ya la vascularización que sostendrá, en la segunda mitad del ciclo, la fase secretora.

Correspondencia con el ciclo ovárico

La fase proliferativa del endometrio discurre en paralelo con la fase folicular (preovulatoria) del ovario. Ambas comparten el mismo marco temporal y dependen de los estrógenos, pero describen fenómenos en órganos distintos: el ovario madura un folículo; el útero reconstruye su revestimiento. Una vez que se produce la ovulación, la progesterona del cuerpo lúteo transforma el endometrio proliferativo en endometrio secretor, con glándulas tortuosas que acumulan glucógeno, preparándolo para una eventual implantación. Si no hay fecundación, la caída de progesterona al final de la fase lútea provocará un nuevo desprendimiento del estrato funcional.

Significado clínico del endometrio proliferativo

Cuando una biopsia endometrial informa de «endometrio en fase proliferativa», indica que la muestra se obtuvo en la primera mitad del ciclo o, alternativamente, que el endometrio está sometido a un estímulo estrogénico sin oposición de progesterona. En el contexto posmenopáusico, un endometrio persistentemente proliferativo puede requerir valoración ginecológica, ya que la estimulación estrogénica mantenida sin contrapeso progestágeno se asocia a un incremento del riesgo de hiperplasia endometrial.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo fase proliferativa que fase folicular?

Coinciden temporalmente, pero cada nombre se refiere a un órgano distinto. «Folicular» describe lo que ocurre en el ovario (maduración del folículo); «proliferativa» describe lo que ocurre en el endometrio (regeneración y engrosamiento). Hablar de «fase folicular del endometrio» sería, en rigor, una imprecisión.

¿Cuánto dura la fase proliferativa?

Aproximadamente entre 6 y 13 días en un ciclo de 28 días, contados desde el cese de la menstruación hasta la ovulación. Es la fase de duración más variable del ciclo uterino.

¿Qué pasa si el endometrio sigue siendo proliferativo en la segunda mitad del ciclo?

Puede indicar que no se ha producido ovulación (ciclo anovulatorio), ya que sin progesterona del cuerpo lúteo el endometrio no pasa a la fase secretora. En contextos clínicos concretos, la persistencia de un endometrio proliferativo requiere evaluación por parte del ginecólogo.

Referencias

1. Basit H, Crump KL, Gaines TL. Physiology, Menstrual Cycle. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500020/
2. Reed BG, Carr BR. The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation. Endotext. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/
3. Pontificia Universidad Católica de Chile. Ciclo endometrial. Métodos de regulación de la fertilidad. https://www7.uc.cl/sw_educ/enferm/metodos/gen/html/h18.htm
4. Manual MSD, versión para profesionales. Endocrinología reproductiva femenina. https://www.msdmanuals.com/es/professional