Estrecho inferior de la pelvis

Qué es el estrecho inferior de la pelvis

El estrecho superior es un anillo rígidamente óseo. El inferior, en cambio, incorpora componentes ligamentosos y posee cierta movilidad gracias a la articulación sacrococcígea. La Terminología Anatómica internacional lo recoge como apertura pelvis inferior; en inglés, pelvic outlet. La Real Academia Nacional de Medicina de España registra también el sinónimo "estrecho perineal de la pelvis", poco usado en la práctica clínica pero descriptivo: es el plano inmediatamente superior al periné.

Morfológicamente se lo compara con un rombo cuyos cuatro vértices son la sínfisis del pubis (anterior), las dos tuberosidades isquiáticas (laterales) y el cóccix (posterior). Una línea imaginaria que una ambas tuberosidades divide ese rombo en dos triángulos: el anterior o urogenital y el posterior o anal. No es una abertura libre, porque en el sujeto vivo la cierran los músculos del diafragma pélvico (elevador del ano y coccígeo) y las estructuras del periné.

Diámetros y capacidad de variación

Los dos diámetros principales del estrecho inferior son el anteroposterior y el transverso. El diámetro anteroposterior (subsacro-subpúbico) va desde la articulación sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis. En reposo mide unos 9,5 cm, pero la retropulsión del cóccix durante el parto puede ampliarlo hasta 11,5 cm. Esta capacidad de variación no existe en el estrecho superior, donde las referencias óseas son fijas.

El diámetro transverso (biisquiático o intertuberoso) une las caras internas de ambas tuberosidades isquiáticas y mide en torno a 11 cm. Junto con el diámetro biespinoso del estrecho medio (a la altura de las espinas ciáticas del isquion, unos 10 cm), son las dos medidas transversas que más condicionan la fase expulsiva del parto. Conviene no confundirlos: el biespinoso pertenece al estrecho medio, no al inferior.

Diferencias con el estrecho superior

El estrecho superior funciona como puerta de entrada: la cabeza fetal debe orientarse y encajarse en él. Su contorno es ovalado, enteramente óseo, y sus diámetros no se modifican durante el parto. El inferior, en cambio, es el plano de salida. Su geometría romboidal, parcialmente ligamentosa, permite que la retropulsión del cóccix y la distensión de los tejidos blandos del periné aumenten el espacio disponible en el momento del expulsivo. Por eso la pelvimetría del estrecho inferior tiene menos valor predictivo aislado que la del superior: la capacidad del plano de salida depende tanto de la anatomía ósea como de factores musculares y posturales.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo "estrecho inferior" que "pelvic outlet"?

Sí. Son sinónimos. La Terminología Anatómica internacional usa apertura pelvis inferior, y en la tradición castellana se ha utilizado también "estrecho perineal de la pelvis".

¿Por qué tiene forma de rombo y no de óvalo?

Porque las tuberosidades isquiáticas sobresalen lateralmente a una altura intermedia entre el pubis y el cóccix. Esa disposición genera cuatro vértices que no están en el mismo plano, de modo que el resultado es un rombo inclinado, no una circunferencia como la del estrecho superior.

¿El cóccix se mueve de verdad durante el parto?

Sí. La articulación sacrococcígea conserva movilidad suficiente para que la presión de la cabeza fetal empuje el cóccix hacia atrás (retropulsión). Eso amplía el diámetro anteroposterior del estrecho inferior hasta unos 2 cm. En mujeres con cóccix anquilosado o fracturado esa movilidad se reduce, lo que puede dificultar la fase expulsiva.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina de España. Estrecho inferior. Diccionario de términos médicos.
2. IMAIOS e-Anatomy. Apertura inferior de la pelvis.
3. Kenhub. Pelvis y periné: anatomía, órganos, vasos, nervios.
4. Universidad del Valle, Colombia. Anatomía pélvica aplicada en ginecología y obstetricia.