Estrecho superior de la pelvis

Qué es el estrecho superior de la pelvis

Se trata de un anillo óseo de contorno aproximadamente oval que separa la pelvis mayor (falsa) de la pelvis menor (verdadera). La denominación anatómica internacional, apertura pelvis superior, subraya su función como puerta de entrada a la excavación pélvica. En inglés se emplea pelvic inlet o superior pelvic aperture; la forma más antigua, superior pelvic strait, va cayendo en desuso.

Su contorno recorre, en sentido posterior, el borde anterosuperior de la primera vértebra sacra (el promontorio); lateralmente, sigue la línea terminal (también llamada innominada o arqueada), que discurre por la cara interna del hueso coxal; y se cierra por delante con la cresta pectínea y el borde superior de la sínfisis púbica. La forma resultante varía según el tipo pélvico: en la pelvis ginecoide es redondeada o ligeramente oval con predominio transverso, mientras que en la androide el segmento posterior se estrecha y la abertura adquiere forma de corazón.

Diámetros del estrecho superior

Los diámetros anteroposterior, transverso y oblicuos del estrecho superior son las medidas que la pelvimetría obstétrica necesita evaluar. El más importante desde el punto de vista clínico es el conjugado obstétrico (o promonto-retropúbico): la distancia entre el promontorio sacro y el punto más saliente de la cara posterior del pubis. Mide aproximadamente 10,5 cm y representa el menor diámetro anteroposterior disponible para el paso de la cabeza fetal.

No puede palparse directamente por vía vaginal. Lo que el explorador alcanza es el conjugado diagonal (promonto-subpúbico, unos 12,5 cm), del que se resta entre 1,5 y 2 cm para estimar el obstétrico. Existe un tercer conjugado, el anatómico (promonto-suprapúbico, unos 11 cm), que carece de utilidad clínica directa porque ninguna parte de la cabeza del feto se relaciona con el borde superior del pubis durante el encajamiento.

El diámetro transverso máximo alcanza unos 13 cm, pero no pasa por el punto medio del conjugado obstétrico; el "transverso útil", que sí lo hace, es algo menor (12 cm). Los diámetros oblicuos, de la eminencia iliopectínea de un lado a la articulación sacroilíaca contralateral, miden en torno a 12,5 cm cada uno.

Clasificación pélvica de Caldwell y Moloy

En 1933, W. E. Caldwell y H. C. Moloy propusieron una clasificación basada en la forma del estrecho superior, que sigue empleándose. Describieron cuatro tipos puros, aunque en la práctica la mayoría de las pelvis son mixtas:

Ginecoide: contorno redondeado con segmentos anterior y posterior amplios. Es la forma más frecuente (aproximadamente el 50 % de las mujeres) y la más favorable para el parto vaginal.

Androide: segmento posterior aplanado y ángulo subpúbico agudo; se asocia a mayor frecuencia de presentaciones posteriores.

Antropoide: predominio anteroposterior con diámetro transverso reducido. El sacro tiende a ser largo y recto. La cabeza fetal se encaja con frecuencia en un diámetro anteroposterior u oblicuo.

Platipeloide: aplanamiento anteroposterior con diámetro transverso amplio. Poco frecuente. Puede dificultar el encajamiento si el conjugado obstétrico es inferior a 10 cm.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "estrecho superior"?

Del latín strictus ("ceñido, apretado"), que la anatomía adoptó para referirse a los pasos más angostos de la pelvis. "Superior" indica que es la abertura craneal, es decir, la entrada a la pelvis menor desde la cavidad abdominal.

¿Es lo mismo estrecho superior que "inlet pélvico"?

Sí. Pelvic inlet es la traducción inglesa del concepto. Otro sinónimo frecuente en la literatura anglosajona es superior pelvic aperture. La Terminología Anatómica internacional recoge apertura pelvis superior.

¿Por qué se mide el conjugado diagonal y no el obstétrico directamente?

Porque el punto más saliente de la cara posterior del pubis queda fuera del alcance del dedo explorador durante el tacto vaginal. Lo accesible es el borde inferior de la sínfisis, de modo que se mide el conjugado diagonal y se descuenta entre 1,5 y 2 cm para obtener una estimación del obstétrico. La resonancia magnética permite la medición directa cuando es necesaria.

¿Puede variar el tamaño del estrecho superior durante el embarazo?

Levemente. La relaxina y otras hormonas del embarazo inducen cierta laxitud ligamentosa que puede ampliar los diámetros pélvicos en torno a un 10-15 %, sobre todo en la sínfisis y las articulaciones sacroilíacas. La ganancia es modesta, pero en ocasiones suficiente para un encajamiento que parecía límite.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina de España. Cavidad pélvica. Diccionario de términos médicos.
2. IMAIOS e-Anatomy. Apertura superior de la pelvis.
3. StatPearls (NCBI). Anatomy, abdomen and pelvis: pelvic inlet.
4. Universidad del Valle, Colombia. Anatomía pélvica aplicada en ginecología y obstetricia.