Estrecho

Qué es un estrecho pélvico

Un estrecho pélvico es un anillo óseo, parcialmente articular y ligamentoso, que marca el límite de la cavidad pélvica verdadera. La palabra procede del latín strictus (participio de stringere, "apretar, ceñir"), que en la anatomía clásica se aplicó a los pasos de menor calibre dentro de la pelvis. Su equivalente en inglés, pelvic strait, conserva la misma imagen de paso angosto.

Se describen clásicamente dos estrechos principales, aunque algunos autores añaden un tercero (el estrecho medio, a la altura de las espinas ciáticas). El estrecho superior corresponde a la apertura craneal de la pelvis menor y queda definido por el promontorio del sacro, la línea terminal (o innominada) de los huesos coxales y el borde superior de la sínfisis púbica. El estrecho inferior cierra la pelvis por abajo y tiene forma romboidal, delimitada por el borde inferior de la sínfisis, las ramas isquiopubianas, las tuberosidades isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos y la punta del cóccix.

Los estrechos como referencia obstétrica

Desde la descripción de Andrés Vesalio en 1543 y, más tarde, la introducción del concepto de desproporción fetopélvica por Giovanni Michele Savonarola, la anatomía de los estrechos ha sido inseparable de la valoración del parto. La clasificación pélvica de Caldwell y Moloy (1933) sistematizó cuatro formas básicas (ginecoide, androide, antropoide y platipeloide) en función de la relación entre los diámetros anteroposterior y transverso del estrecho superior, y sigue siendo la referencia en la enseñanza obstétrica actual.

Cada estrecho impone al feto una adaptación distinta. En el superior, la cabeza fetal se orienta habitualmente con su diámetro mayor alineado con el diámetro transverso de la pelvis; en el inferior, tras la rotación interna, el eje mayor de la cabeza coincide con el diámetro anteroposterior. El recorrido entre ambos planos configura lo que clínicamente se conoce como curva de Carus.

Diámetros principales

Los diámetros del estrecho superior más relevantes son el conjugado obstétrico (promonto-retropúbico, unos 10,5 cm), el conjugado diagonal (promonto-subpúbico, unos 12,5 cm, accesible al tacto vaginal) y el diámetro transverso (unos 13 cm). En el estrecho inferior se miden el diámetro anteroposterior (subsacro-subpúbico, variable entre 9,5 y 11,5 cm por la movilidad del cóccix) y el diámetro biisquiático o intertuberoso (unos 11 cm). La pelvimetría clínica estima estas cifras mediante tacto vaginal, y puede complementarse con técnicas de imagen cuando se sospecha desproporción cefalopélvica.

Existe un tercer plano, el llamado estrecho medio, que corresponde al nivel de las espinas ciáticas del isquion. Su diámetro biespinoso (unos 10 cm) constituye el punto más angosto de la pelvis menor y, paradójicamente, es el menos accesible a la medición directa.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el término "estrecho" en anatomía?

Del latín strictus, participio pasivo de stringere, que significa "apretar" o "ceñir". La anatomía lo adoptó para designar los puntos de menor amplitud de la pelvis. En inglés se usa pelvic strait o, más frecuentemente, pelvic inlet y pelvic outlet.

¿Son dos o tres los estrechos de la pelvis?

Depende de la tradición anatómica. La nomenclatura clásica reconoce dos: el superior y el inferior. La obstetricia añade un tercer plano, el estrecho medio, situado a la altura de las espinas ciáticas, porque su diámetro biespinoso es con frecuencia el factor limitante del descenso fetal.

¿Se puede medir un estrecho pélvico sin técnicas de imagen?

Sí. El conjugado diagonal del estrecho superior se calcula mediante tacto vaginal, y a partir de él se estima el conjugado obstétrico restando entre 1,5 y 2 cm. Los diámetros del estrecho inferior se palpan externamente. No obstante, la pelvimetría por resonancia magnética ofrece mayor precisión cuando el resultado clínico es dudoso.

Referencias

1. Real Academia Nacional de Medicina de España. Estrecho inferior. Diccionario de términos médicos.
2. Kenhub. Pelvis y periné: anatomía, órganos, vasos, nervios.
3. IMAIOS e-Anatomy. Apertura inferior de la pelvis.
4. StatPearls (NCBI). Anatomy, abdomen and pelvis: pelvic inlet.