Colgajo músculo-cutáneo

Qué es el colgajo musculocutáneo

El prefijo mio- procede del griego mys, myos (μῦς, «músculo»), y cutáneo del latín cutis (piel). La combinación describe con exactitud el contenido del colgajo: músculo más piel. A diferencia del colgajo muscular aislado, que requiere un injerto de piel secundario para cerrar la superficie, el musculocutáneo proporciona cobertura cutánea completa en una sola intervención.

La popularización de este tipo de colgajo se produjo a finales de la década de 1970, cuando Stephen Mathes, Foad Nahai y otros autores demostraron que la isla de piel se podía diseñar sobre cualquier zona del músculo donde existieran perforantes musculocutáneas fiables. La clasificación de Mathes y Nahai (1981), que ordena los músculos en cinco tipos según su patrón de pedículos, sirvió de mapa para planificar con seguridad los colgajos musculocutáneos más utilizados: dorsal ancho, pectoral mayor, recto del abdomen (TRAM, VRAM), grácil y gastrocnemio, entre otros.

Diseño de la isla cutánea

La isla de piel no tiene por qué ocupar toda la superficie del músculo; su forma y tamaño se adaptan al defecto receptor. Lo que importa es que la isla se sitúe sobre un territorio con densidad suficiente de perforantes. En los músculos de tipo V (dorsal ancho, pectoral mayor), las perforantes son abundantes y se distribuyen a lo largo de todo el músculo, lo que permite diseñar islas grandes con considerable libertad de posición. En músculos de tipo I o II, la isla debe centrarse sobre la zona irrigada por el pedículo dominante.

La morbilidad de la zona donante es una consideración importante. Retirar músculo y piel deja un defecto que suele cerrarse de forma directa cuando la isla cutánea es estrecha, pero que puede requerir un injerto o incluso un colgajo adicional si la isla es amplia. La pérdida funcional muscular depende del músculo sacrificado y de la capacidad de los músculos sinérgicos para compensarla.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia al colgajo musculocutáneo del fasciocutáneo?

El musculocutáneo incluye músculo; el fasciocutáneo incluye fascia, pero no músculo. El primero aporta mayor volumen y vascularización, pero genera más morbilidad en la zona donante. El fasciocutáneo resulta preferible cuando se necesita un colgajo delgado y flexible sin sacrificar masa muscular.

¿El colgajo TRAM es musculocutáneo?

Sí. El TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) es, por definición, un colgajo musculocutáneo del recto del abdomen con isla cutánea transversa infraumbilical.

¿Se puede utilizar como colgajo libre?

Sí. Muchos colgajos musculocutáneos pueden transferirse como pediculados o como colgajos libres, seccionando el pedículo y reanastomosándolo en la zona receptora. El dorsal ancho libre y el TRAM libre son ejemplos habituales.

Referencias

1. Mayo Clinic. Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos.
2. MedlinePlus. Cuidados personales con los colgajos e injertos de piel.
3. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Información sobre su cierre o reconstrucción mediante colgajo local.
4. Universidad de Miami Health System. Cirugía de colgajo e injerto de piel.