Colgajo TRAM

Qué es el colgajo TRAM

El acrónimo TRAM proviene de Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous: un colgajo miocutáneo cuya isla de piel se orienta transversalmente en la región infraumbilical. La incisión se extiende de un lado a otro del abdomen inferior, describiendo una elipse que incluye la piel, la grasa subcutánea y, según la modalidad, la totalidad o una porción del músculo recto abdominal ipsilateral.

Hartrampf publicó la técnica en 1982 tras observar que las pacientes sometidas a abdominoplastia toleraban bien la desconexión del músculo recto de su inserción inferior, y que la piel infraumbilical podía sobrevivir irrigada por las perforantes musculocutáneas del recto. La idea de aprovechar ese tejido abdominal para recrear el volumen mamario resultó inmediatamente atractiva, porque la consistencia y la textura de la grasa abdominal se asemejan razonablemente a las del tejido mamario nativo.

Modalidades: pediculado, libre y con preservación muscular

En la versión pediculada, el músculo recto se mantiene unido a su pedículo superior (arteria epigástrica superior) y se rota bajo la piel del epigastrio hacia el tórax. La isla cutánea viaja con él. La perfusión de la piel infraumbilical depende, en esta modalidad, de las anastomosis entre la epigástrica superior y la inferior dentro del músculo, lo que limita la fiabilidad de las zonas más periféricas del colgajo.

La versión libre resuelve esa limitación: el pedículo inferior (arteria epigástrica inferior profunda), de mayor calibre, se secciona y se reanastomosa a los vasos de la pared torácica mediante microcirugía. Al usar el pedículo dominante, la perfusión de la isla cutánea mejora y el riesgo de necrosis grasa disminuye.

Una tercera variante, el MS-TRAM (muscle-sparing), extrae solo una franja del músculo recto junto con las perforantes que irrigan la piel, preservando la mayor parte de la pared abdominal. Esta evolución redujo la tasa de hernias y debilidad abdominal que había sido la crítica más persistente al TRAM clásico. El paso siguiente en esa misma dirección fue el colgajo DIEP (deep inferior epigastric perforator), que prescinde por completo del músculo y extrae solo las perforantes con piel y grasa.

Preguntas frecuentes

¿Se sigue haciendo el TRAM hoy?

La versión pediculada clásica se realiza con mucha menor frecuencia que hace veinte años. La variante MS-TRAM libre se mantiene como alternativa cuando el colgajo DIEP no es viable (por ejemplo, si las perforantes son de calibre insuficiente para una disección sin músculo). Algunos expertos consideran que un cirujano que recomiende un TRAM pediculado como primera opción podría no estar actualizado en las técnicas más recientes.

¿Qué complicaciones puede producir en la pared abdominal?

La extracción de todo el músculo recto debilita la pared abdominal y puede provocar abultamiento o hernia incisional. El riesgo es mayor con la versión pediculada, que sacrifica más músculo, y menor con la versión MS-TRAM. La colocación de mallas de refuerzo ha reducido la incidencia de hernias, pero no la elimina por completo.

¿Quién fue Hartrampf?

Carl R. Hartrampf Jr. fue un cirujano plástico estadounidense de Atlanta que, en 1982, publicó la primera serie de reconstrucciones mamarias con colgajo TRAM pediculado. Su contribución transformó la reconstrucción mamaria autóloga: hasta entonces, el dorsal ancho era la principal opción con tejido propio, pero no aportaba volumen suficiente sin implante.

Referencias

1. Breastcancer.org. Cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo TRAM.
2. Breastcancer.org. Cirugía con colgajo DIEP: reconstrucción mamaria.
3. American Cancer Society. Reconstrucción del seno usando sus propios tejidos (procedimientos de colgajo).
4. National Cancer Institute. Reconstrucción del seno después de una mastectomía.