Colgajo de músculo recto abdominal

Anatomía vascular del músculo recto del abdomen

El músculo recto del abdomen es un músculo par, alargado, que discurre verticalmente a ambos lados de la línea alba desde el pubis hasta los cartílagos de las costillas quinta, sexta y séptima y la apófisis xifoides del esternón. Tres o cuatro intersecciones tendinosas lo segmentan transversalmente, pero no interrumpen su vascularización longitudinal.

La arteria epigástrica superior entra por el extremo craneal del músculo, mientras que la arteria epigástrica inferior profunda lo hace por el extremo caudal. Ambas anastomosan ampliamente en la región periumbilical a través de una red de vasos comunicantes. Esas anastomosis son las que permiten que un colgajo pediculado en el extremo superior reciba flujo suficiente para nutrir la piel del abdomen inferior, y viceversa. La densidad y el calibre de esas conexiones, sin embargo, varían entre individuos, lo que explica en parte las diferencias de fiabilidad vascular entre las zonas periféricas de los colgajos abdominales.

Zonas de perfusión de Hartrampf

Carl R. Hartrampf definió en 1982 cuatro zonas de perfusión en la piel del abdomen inferior a partir del pedículo del recto abdominal. La zona I se sitúa directamente sobre el músculo ipsilateral y recibe irrigación directa de las perforantes musculocutáneas; es la más fiable. La zona II ocupa la piel contralateral adyacente, irrigada por conexiones subdérmicas que cruzan la línea media. La zona III corresponde al territorio ipsilateral lateral, más allá del borde del músculo. La zona IV, contralateral y lateral, es la más distante del pedículo y la más propensa a necrosis grasa o isquemia.

Este mapa de perfusión es la base del diseño de los colgajos TRAM y VRAM, que utilizan el mismo músculo pero con orientaciones diferentes de la isla cutánea y con indicaciones reconstructivas distintas.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa tipo III en la clasificación de Mathes y Nahai?

Que el músculo recibe dos pedículos vasculares dominantes, cada uno capaz de mantener la viabilidad del colgajo por sí solo. En el recto abdominal, esos dos pedículos son la epigástrica superior y la epigástrica inferior profunda. Esa redundancia vascular es la que permite diseñar colgajos pediculados tanto superiores como inferiores sobre el mismo músculo.

¿Es lo mismo este colgajo que el colgajo TRAM?

No exactamente. El colgajo del recto abdominal es el concepto anatómico general: cualquier colgajo que utilice este músculo. El TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) y el VRAM (Vertical Rectus Abdominis Myocutaneous) son variantes específicas que difieren en la orientación de la isla cutánea y en sus aplicaciones clínicas.

¿Quién describió las zonas de perfusión?

Carl R. Hartrampf, en 1982, al publicar el colgajo TRAM para reconstrucción mamaria. Las cuatro zonas que definió siguen siendo la referencia para planificar qué porción de piel abdominal puede incluirse con seguridad en el colgajo.

Referencias

1. Breastcancer.org. Cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo TRAM.
2. National Cancer Institute. Reconstrucción del seno después de una mastectomía.
3. MedlinePlus. Reconstrucción mamaria: tejido natural.
4. Cigna. Cirugía con colgajo de tejido para la reconstrucción mamaria.