Colgajo VRAM

Qué es el colgajo VRAM

El acrónimo VRAM proviene de Vertical Rectus Abdominis Myocutaneous. Frente al TRAM, cuya isla cutánea se extiende transversalmente de cadera a cadera aprovechando la grasa infraumbilical, el VRAM diseña su isla en sentido vertical, alineada con el eje del músculo recto. Esta orientación lo hace especialmente adecuado para defectos profundos del periné y la pelvis, donde la forma alargada del colgajo se adapta a la anatomía de la cavidad.

Drever publicó en 1977 el uso de una isla cutánea vertical sobre el músculo recto del abdomen para cobertura de defectos. Su contribución fue anterior al trabajo de Hartrampf sobre el TRAM (1982), aunque la repercusión clínica del TRAM en la reconstrucción mamaria eclipsó durante años la variante vertical. El VRAM resurgió con fuerza en los años noventa y dos mil, cuando los cirujanos oncológicos pélvicos empezaron a necesitar colgajos con volumen y alcance suficientes para rellenar las cavidades que dejaban las exenteraciones pélvicas.

Aplicaciones en reconstrucción pélvica y perineal

Tras la resección de tumores rectales, vesicales o ginecológicos avanzados, el defecto pélvico resultante puede ser enorme: una cavidad amplia con tejido irradiado, desvascularizado y propenso a la infección. El VRAM aporta músculo vascularizado que rellena ese espacio muerto, reduce la tasa de abscesos pélvicos y facilita la cicatrización en un entorno hostil. La isla cutánea se emplea para reconstruir el periné o la pared vaginal cuando estos se han sacrificado en la resección.

El pedículo inferior (arteria epigástrica inferior profunda) es el que se utiliza habitualmente para que el colgajo descienda hacia la pelvis con holgura. El recorrido desde el abdomen inferior hasta el periné es corto y no exige la longitud de pedículo que necesitaría un colgajo libre, lo que simplifica la cirugía. El colgajo puede también emplearse en defectos inguinales amplios o en la reconstrucción del suelo pélvico cuando se necesita obliterar una cavidad.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia al VRAM del TRAM?

La orientación de la isla cutánea y la indicación principal. El TRAM usa una isla transversa infraumbilical para reconstrucción mamaria; el VRAM usa una isla vertical para defectos pélvicos y perineales. Ambos comparten el músculo recto abdominal como base, pero el diseño vertical del VRAM le permite descender hacia la pelvis con más facilidad.

¿Se usa también para reconstrucción mamaria?

Rara vez. La orientación vertical de la isla cutánea no reproduce bien la forma de la mama, que requiere un volumen horizontal infraumbilical. Para la mama, el TRAM o el DIEP son más apropiados.

¿Cuándo se describió?

Drever publicó la primera descripción de una isla cutánea vertical sobre el recto abdominal en 1977, cinco años antes de que Hartrampf describiera el TRAM transverso. La aplicación sistemática del VRAM en cirugía pélvica oncológica se consolidó en las décadas de 1990 y 2000.

Referencias

1. MedlinePlus. Reconstrucción mamaria: tejido natural.
2. Cigna. Cirugía con colgajo de tejido para la reconstrucción mamaria.
3. American Cancer Society. Reconstrucción del seno usando sus propios tejidos (procedimientos de colgajo).
4. Vargas-Villegas MJ et al. Generalidades de colgajos y su importancia en la reparación del daño corporal. Med Leg Costa Rica. 2014;31(1).