Colgajo de dorsal ancho

Qué es el colgajo dorsal ancho

El músculo dorsal ancho es el más extenso del cuerpo humano. Se origina en las apófisis espinosas de las seis últimas vértebras torácicas, las cinco lumbares, las sacras y el tercio posterior de la cresta ilíaca, además de las últimas cuatro costillas. Desde ese amplio abanico de inserciones, las fibras convergen hacia la axila y se insertan en el surco bicipital del húmero. Su función principal es la aducción, extensión y rotación interna del brazo.

El pedículo principal es la arteria toracodorsal, rama terminal de la arteria subescapular, que a su vez procede de la arteria axilar. El pedículo mide aproximadamente 10 centímetros de longitud y entra en el músculo por su cara profunda, un centímetro por dentro del borde anterior. Esa constancia anatómica y la longitud del pedículo son las razones por las que el colgajo dorsal ancho ha sido uno de los más fiables de la cirugía reconstructiva desde principios del siglo XX.

Tansini y el redescubrimiento del colgajo

Iginio Tansini, cirujano italiano, describió en 1906 el uso de un colgajo de dorsal ancho para cubrir el defecto torácico tras una mastectomía radical. La idea era adelantada a su tiempo: en aquella época, la escuela de Halsted dominaba la cirugía mamaria con un enfoque opuesto a la reconstrucción inmediata. El colgajo de Tansini cayó en el olvido durante décadas. No fue hasta los años setenta cuando Olivari y otros cirujanos plásticos retomaron la técnica y la incorporaron al arsenal de la reconstrucción mamaria con tejido autólogo.

Modalidades de uso

Como colgajo pediculado, el dorsal ancho se rota anteriormente pasando por debajo de la axila hacia la pared torácica anterior. La isla cutánea se diseña sobre la espalda, orientada transversal u oblicuamente, y puede llegar a medir hasta 25 por 10 centímetros sin comprometer el cierre directo de la zona donante. En transferencia libre, el pedículo toracodorsal se secciona y se reanastomosa a los vasos receptores; esta modalidad se emplea cuando el arco de rotación del colgajo pediculado no alcanza el defecto.

En la reconstrucción mamaria, el colgajo dorsal ancho se combina con frecuencia con un implante para lograr volumen suficiente, ya que por sí solo no suele aportar bastante tejido adiposo para recrear una mama de tamaño medio. La variante denominada "dorsal ancho extendido" o "autólogo" incluye una cantidad mayor de grasa de la espalda y permite prescindir del implante en pacientes con reserva adiposa adecuada, aunque la fiabilidad de esa grasa adicional depende de las perforantes que la irriguen.

Preguntas frecuentes

¿Qué secuela deja la extracción del dorsal ancho?

La pérdida del músculo dorsal ancho rara vez produce una limitación funcional invalidante, porque otros músculos de la cintura escapular (redondo mayor, pectoral mayor, subescapular) compensan sus funciones. Deportistas de alto nivel o personas que dependen de la fuerza de rotación interna del hombro (escaladores, nadadores de competición) pueden notar una disminución detectable, pero en la población general la repercusión funcional es menor de lo que cabría esperar dada la envergadura del músculo.

¿Por qué se llama "tipo V" en la clasificación de Mathes y Nahai?

Stephen Mathes y Foad Nahai clasificaron los músculos del cuerpo según su patrón de irrigación en cinco tipos. El tipo V corresponde a músculos con un pedículo vascular dominante y múltiples pedículos segmentarios accesorios. En el dorsal ancho, el pedículo dominante es la arteria toracodorsal y los accesorios son perforantes intercostales y lumbares que entran por la cara posterior. Esa doble vascularización permite dividir el músculo en segmentos independientes viables.

¿Cuándo se describió por primera vez este colgajo?

Tansini lo publicó en 1906, pero la influencia de la escuela de Halsted relegó la reconstrucción mamaria inmediata durante más de medio siglo. En los años setenta, Olivari y otros autores europeos rescataron la técnica e introdujeron el concepto de colgajo musculocutáneo que hoy se emplea.

Referencias

1. Cir Plást Ibero-Latinoam. Descripción anatómico-quirúrgica del colgajo dorsoepigástrico: una opción diferente en reconstrucción mamaria. 2012;38(1):19-28.
2. Cir Plást Ibero-Latinoam. Reconstrucción mamaria diferida con colgajo de dorsal ancho: aportación de la ecografía Doppler-Dúplex. 2023;49(3).
3. An Sist Sanit Navar. Reconstrucción mamaria mediante el colgajo musculocutáneo del dorsal ancho. 2005;28(Supl 2):45-52.
4. American Cancer Society. Reconstrucción del seno usando sus propios tejidos (procedimientos de colgajo).