Colgajo de pectoral

Qué es el colgajo pectoral

El músculo pectoral mayor es un músculo ancho y grueso del tórax anterior, con inserciones en la clavícula, el esternón, los cartílagos costales superiores y la aponeurosis del oblicuo externo. Su pedículo dominante es la arteria toracoacromial, rama del tronco toracoacromial que emerge por debajo del músculo pectoral menor, aproximadamente en la mitad de la clavícula, y desciende por la cara profunda del pectoral mayor.

Se clasifica como tipo V en el sistema de Mathes y Nahai, igual que el dorsal ancho: un pedículo principal (la toracoacromial) complementado por aportes segmentarios de la arteria torácica lateral y de perforantes de la mamaria interna. Ariyan reconoció en 1979 que esa vascularización permitía rotar un bloque de músculo con una isla de piel torácica hacia la cara, el cuello o la faringe, cubriendo defectos que hasta entonces exigían procedimientos más complejos o injertos poco fiables.

Ariyan y la era del colgajo pectoral en cabeza y cuello

Stephan Ariyan publicó su experiencia clínica con el colgajo pectoral mayor en Plastic and Reconstructive Surgery en 1979, calificándolo de "versátil para la reconstrucción en cabeza y cuello". La denominación que acabó acuñándose en el argot quirúrgico fue "caballo de batalla" (workhorse), expresión que refleja lo sistemáticamente que se empleó en las dos décadas siguientes para cubrir defectos tras resecciones oncológicas de laringe, faringe, cavidad oral y pared torácica.

Antes de 1979, la reconstrucción de esos defectos se apoyaba sobre todo en el colgajo deltopectoral de Bakamjian (1965), que tenía un arco de rotación más limitado y una tasa de complicaciones superior. El pectoral ofreció ventajas claras: un pedículo de anatomía constante, volumen muscular suficiente para proteger los grandes vasos del cuello y un arco de rotación que alcanzaba desde la pared torácica hasta la región temporal. La disección, además, no requería entrenamiento microquirúrgico.

Vigencia actual del colgajo pectoral

Desde los años 2000, los colgajos libres (sobre todo el radial y el anterolateral de muslo) han desplazado al pectoral como primera opción en muchos centros de reconstrucción de cabeza y cuello. La transferencia libre ofrece tejido más moldeable, menos volumen excesivo y mejor resultado estético en defectos intraorales. El pectoral, no obstante, conserva indicaciones bien definidas: pacientes con comorbilidad que contraindica cirugías prolongadas, fracaso de un colgajo libre previo (como opción de rescate), protección de los vasos carotídeos en cuellos irradiados y centros que no disponen de equipamiento microquirúrgico.

Preguntas frecuentes

¿Quién describió el colgajo pectoral?

Stephan Ariyan, cirujano plástico estadounidense, en 1979. Su publicación en Plastic and Reconstructive Surgery estableció la técnica y la convirtió en el estándar de reconstrucción pediculada de cabeza y cuello durante más de dos décadas.

¿Se sigue usando hoy en día?

Sí, aunque con un papel más acotado que en los años ochenta y noventa. Los colgajos libres le han ganado terreno como primera opción, pero el pectoral sigue siendo la referencia cuando la microcirugía no es viable, como técnica de rescate ante el fracaso de un colgajo libre, y para proteger los grandes vasos cervicales en pacientes previamente irradiados.

¿Qué inconvenientes tiene frente a un colgajo libre?

El principal es el volumen. El pectoral arrastra una masa muscular considerable que puede abultarse en el cuello o en la cavidad oral, produciendo un resultado estético menos refinado. La isla cutánea torácica suele ser más gruesa y pilosa que la piel intraoral que sustituye. En mujeres, la extracción del músculo puede causar asimetría del complejo areola-pezón, aunque sin repercusión funcional significativa.

Referencias

1. Cir Plást Ibero-Latinoam. Nuestra técnica de colgajo miocutáneo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales. 2017;43(4):285-293.
2. Cir Plást Ibero-Latinoam. Nuestra experiencia para cobertura de cabeza y cuello con colgajo miocutáneo de pectoral mayor. 2024;50(2).
3. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. Reconstrucción en cabeza y cuello: un desafío en oncología. 2018;78(4):439-446.
4. Rev ORL. Colgajo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos faríngeos: descripción de un caso. 2021;12(1):71-79.