Colgajo radial

Qué es el colgajo radial

El colgajo radial se talla en la cara anterior del antebrazo, incluyendo piel, tejido subcutáneo y fascia antebraquial, todo ello irrigado por la arteria radial y sus venas comitantes. Se clasifica como tipo C en el sistema de Cormack y Lamberty, que categoriza los colgajos fasciocutáneos según el modo en que los vasos alcanzan la piel: en el tipo C, múltiples perforantes septocutáneas pequeñas emergen a lo largo del eje arterial.

El apodo de "colgajo chino" tiene una historia particular. Yang Guofan y su equipo realizaron primero inyecciones cadavéricas en sesenta antebrazos en 1978 y luego aplicaron la técnica en pacientes, publicando la serie en el National Medical Journal of China en 1981. El trabajo permaneció desconocido fuera de China hasta que una delegación de cirujanos alemanes visitó el país en 1980 y llevó la técnica a Occidente. Mühlbauer y Stock la publicaron en Europa en 1982, y poco después Soutar y McGregor en Escocia la popularizaron para la reconstrucción intraoral.

El test de Allen y la seguridad vascular

Dado que el colgajo radial sacrifica la arteria radial del antebrazo donante, es obligatorio verificar antes de la cirugía que la arteria cubital puede mantener por sí sola la perfusión de la mano. Esa verificación se realiza con el test de Allen: se comprimen simultáneamente las arterias radial y cubital en la muñeca, se pide al paciente que abra y cierre el puño varias veces hasta que la palma palidezca, y se libera únicamente la arteria cubital. Si la mano recupera su coloración en menos de diez segundos, la circulación colateral es adecuada y el colgajo puede tallarse con seguridad. Un test de Allen anómalo contraindica la extracción del colgajo radial de ese antebrazo.

Aplicaciones en reconstrucción de cabeza y cuello

La delgadez del colgajo radial lo hace especialmente apto para la reconstrucción de defectos intraorales: suelo de boca, lengua, paladar blando, mucosa faríngea. A diferencia del colgajo pectoral, que aporta un volumen muscular considerable, el radial se adapta a las cavidades sin ocupar espacio excesivo. Puede plegarse sobre sí mismo para recrear superficies de doble capa (por ejemplo, una capa que reproduzca la mucosa oral y otra que reproduzca la piel cervical). Su pedículo, con una arteria de entre dos y tres milímetros de diámetro y venas de calibre comparable, facilita la anastomosis microvascular.

El inconveniente principal es la morbilidad del sitio donante. La pérdida de piel del antebrazo deja un defecto que requiere un injerto de piel parcial, y el resultado estético en la zona donante es el punto más criticado de esta técnica. Varios autores han propuesto modificaciones para minimizar el defecto, como el colgajo suprafascial (que deja la fascia in situ y reduce la exposición tendinosa) o diseños en isla más pequeños.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "colgajo chino"?

Porque fue descrito por cirujanos chinos del Hospital Militar de Shenyang: Yang Guofan y Gao Yuzhi realizaron las disecciones cadavéricas en 1978 y las primeras aplicaciones clínicas poco después. La publicación en el National Medical Journal of China, en 1981, difundió la técnica en la literatura médica china antes de que llegara a Occidente a través de cirujanos europeos que visitaron China en 1980.

¿Qué es el test de Allen?

Una maniobra clínica que evalúa si la arteria cubital puede mantener sola la perfusión de la mano cuando se sacrifica la arteria radial. Si la palma recupera su color en menos de diez segundos al liberar únicamente la cubital, el test es normal y el colgajo radial puede extraerse. Es un paso preoperatorio obligatorio.

¿Se puede usar el colgajo radial como colgajo pediculado?

Sí. La variante de flujo retrógrado (colgajo radial reverso) mantiene el pedículo unido distalmente y se emplea para cubrir defectos de la mano y la muñeca sin necesidad de microcirugía. En este caso, el flujo sanguíneo llega al colgajo en sentido inverso, a través de las arcadas palmares, lo que impone un diseño diferente al del colgajo libre anterógrado.

Referencias

1. Apa SN. Diseño de colgajos radiales para reconstrucción de defectos de la mano y estudio de las perforantes que los componen. Cir Plást Ibero-Latinoam. 2018;44(3):305-314.
2. Manzano BR et al. Colgajo radial: experiencia del equipo de Cirugía Plástica de la Universidad de Chile. Rev Chil Cir. 2011;63(5):459-466.
3. MedlinePlus. Reconstrucción mamaria: tejido natural.
4. Breastcancer.org. Cirugía de reconstrucción con colgajo (reconstrucción autóloga).