Colgajo osteomiocutáneo

Qué es el colgajo osteomiocutáneo

El nombre resulta de la yuxtaposición de tres raíces: osteo- (del griego ὀστέον, ostéon, «hueso»), mio- (del griego μῦς, mys, «músculo») y cutáneo (del latín cutis, «piel»). Es el colgajo de composición tisular más compleja, y su indicación principal la constituyen los defectos en los que se ha perdido, además de piel y partes blandas, un segmento óseo que necesita restaurarse para recuperar la función.

La reconstrucción mandibular tras resecciones oncológicas es probablemente el escenario más representativo. Un tumor que invade la mandíbula deja un defecto tridimensional: falta hueso para sostener la arcada dentaria, falta mucosa intraoral y falta piel o partes blandas extraorales. Transferir esos tres componentes por separado multiplicaría las intervenciones y las zonas donantes. El colgajo osteomiocutáneo resuelve las tres carencias en un solo acto quirúrgico.

Zonas donantes habituales

El colgajo osteomiocutáneo de peroné, basado en la arteria peronea, se considera el estándar para la reconstrucción mandibular en defectos largos (superiores a 12 cm), porque el peroné ofrece un segmento óseo cortical recto, de longitud suficiente y con un pedículo vascular de calibre adecuado para anastomosis microvascular. El colgajo de cresta ilíaca aporta hueso esponjoso que permite la inserción de implantes dentales, aunque su contorno curvo dificulta la adaptación a defectos laterales. Otra opción, menos utilizada hoy, es el colgajo osteomiocutáneo trapecial, que combina hueso de la espina de la escápula con músculo trapecio y piel suprayacente.

La variante osteocutánea (sin componente muscular significativo) se observa en el colgajo radial osteofasciocutáneo, que incluye un fragmento del radio junto con la piel del antebrazo. Su uso se reserva para defectos mandibulares pequeños, porque el hueso radial es de menor grosor y su extracción debilita el radio remanente.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia del colgajo musculocutáneo?

En la inclusión de hueso. El colgajo musculocutáneo transfiere músculo y piel; el osteomiocutáneo añade un segmento óseo vascularizado al bloque, lo que permite reconstruir el esqueleto además de las partes blandas.

¿Siempre requiere microcirugía?

No siempre. El colgajo osteomiocutáneo trapecial puede transferirse como colgajo pediculado regional sin necesidad de anastomosis microvascular. El de peroné y el de cresta ilíaca, en cambio, se utilizan habitualmente como colgajos libres.

¿Por qué se prefiere el peroné para reconstruir la mandíbula?

Ofrece hasta 25 cm de hueso cortical recto, un pedículo vascular constante (arteria peronea) y permite osteotomías segmentarias para adaptar su contorno a la curvatura mandibular. Su extracción no compromete significativamente la estabilidad de la pierna, siempre que se conserven los extremos proximal y distal del peroné.

Referencias

1. MedlinePlus. Cuidados personales con los colgajos e injertos de piel.
2. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Reconstrucción mandibular con el colgajo pediculado osteofascial parietal bicortical.
3. Mayo Clinic. Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos.
4. MedlinePlus. Injerto de piel.